选择药物流产需谨慎

　　由于药物流产具有应用方便，不做手术，痛苦小，效果可靠，且能避免因人工流产所引起的一些并发症（如：子宫穿孔，手术刺激引起心律紊乱等）优点。因此，使用药物终止早期妊娠的方法已经被育龄妇女广泛接受。但是，如果应用不当，也会发生严重药物反应与并发症，对此应该有所认识。

　　1、什么是药物流产  药物流产（也称药物止孕）就是通过口服米非司酮（商品名：息隐、含珠停等）配伍米索前列醇（具有E型前列腺素的药理活性）终止早期妊娠。它的原理是：早期妊娠时，胚胎主要由孕酮来维持其生长发育，米非司酮主要起到对抗孕酮的作用，使孕酮失去活性后，子宫蜕膜坏死、变性甚至出血，以致于胚胎失去“温床”，而停止发育。米非司酮能有效地终止妊娠，但不能引起足够的子宫收缩来排出妊娠产物（胎囊、绒毛和蜕膜），但它能增强子宫肌层对前列腺素的敏感性，当再外加小剂量前列腺素后，子宫肌肉便出现有效的阵缩，同时前列腺素能让子宫颈的胶元合成减弱和分解加强，使子宫颈软化和松，有利于妊娠产物排出，从而达到流产的目的。

　　2、药物流产的适应症与禁忌症  药物流产适用于①停经49天以内、尿妊娠试验为阳性，年龄40岁以下的健康早期孕者；②不宜行手术流产的高危妊娠，如产后、近期剖宫产后、近期人工流产术后、连续多次人工流产、子宫位置不正常、生殖道畸形、有子宫穿孔史、有盆腔脊柱肢体畸形而不能采取膀脱截石位等。 ③对手术流产有恐惧心理的早孕妇女。孕期愈短，效果愈好。但是，药物流产禁用于伴有哮喘、痉挛性支气管炎、心绞痛、心律失常、心力衰竭、高血压、青光眼与肝、肾功能不全、异位妊娠、溃疡性结肠炎、肾上腺皮质功能不全、长期使用糖皮质类固醇激素，以及2型糖尿病等孕妇。

　　3、药物副作用及注意事项   部分早孕妇女服药后，有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛，肛门坠胀感和子宫出血；出现皮疹；使用米索前列醇可有腹痛，部分对象可发生呕吐、腹泻；少数有潮红和发麻现象。为预防或治疗胃肠道副作用，可在用药前后服用复方苯乙哌啶或胃复安，腹痛严重者可予阿托品等解痉镇痛药。

　　需要注意的是，使用药物流产应该到具有急救设施和刮宫条件的医疗单位，在医师指导下用药（包括用药方法、剂量、注意事项），切忌擅自在家悄悄进行。另外，药物流产有潜在不完全流产导致大出血的危险，由于孕妇对药物敏感程度的个体差异，有一定比例（约5％～10％）的人使用此法无效，临床观察提示，对于做过多次人工流产、两次人工流产的间隔时间较短、年龄在35岁以上、剖腹产术后近期怀孕、哺乳期怀孕以及子宫肌瘤合并妊娠等情况的孕妇来说，应用药物流产的成功率要低。在药物流产失败的情况下，应及时去医院行手术刮宫，以免引起大出血和其它并发症。

（作者：王树平  工作单位：湖北省黄冈市中心医院 主任药师）

（责任编辑：黄少然）

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