心血管药物中的“前辈”：心痛定

　　心痛定的化学名为硝苯地平，1969年由德国拜耳公司研制成功，1975年开始用于治疗冠心病心绞痛，1980年开始用于降血压。由于心痛定疗效显著，价格低廉，它在心血管药物中的地位仍然不可动摇。作为第一个二氢吡啶类的钙拮抗剂，如今降压药中的高富帅络活喜和拜新同就是在心痛定的基础上研发出来的，因此它们仍然尊称心痛定为“前辈”。

　　让心痛定一战成名的是它与硝酸甘油联手对付变异型心绞痛。变异往往是令人头痛的，就像流感病毒，一旦变异就会杀伤力巨大，变异型心绞痛也是高危的心绞痛，患者在休息时候也会因为冠状动脉血管的痉挛收缩而发生心绞痛，甚至发展为心肌梗死或猝死。而硝酸甘油和心痛定强强联手可药到病除，患者舌下含服后病情立即可得到缓解。心痛定能同时舒张正常供血区和缺血区的冠状动脉，改变痉挛状态，它还能让紧张的心肌放松，减少心肌的耗氧量，与此同时，心痛定能舒张全身外周血管，降低血压，使得心脏的负担减轻。

　　不过，在降压药领域，长江后浪推前浪，心痛定逐渐被新的缓释片或控释片取代。因为最理想的降压药，应该具有长效（指能24小时降压）、强效（即降压作用显着）和平稳降压的特点，而且不良反应极少，对靶器官（如心、脑、肾等）有很好保护作用或能逆转靶器官损害，而心痛定虽然有强效的特点，但它不能平稳降压，甚至可能引起血压反弹，还会引起脚踝水肿、头晕、头痛、恶心、乏力和面部潮红等不良反应。在心痛定基础上改造而成的拜新同则克服了其明显的缺点，而成为理想降压药之一。

　　目前，越来越多的临床医生不再用心痛定来治疗高血压急症。以往，面对重症高血压病人，医生常让病人舌下含服或口服短效心痛定以快速恢复正常血压。但医生经常发现，病人会出现如严重低血压、脑血管供血不足等不良反应。这是因为普通心痛定片属速效、短效制剂，它具有快速扩张血管的作用，因此部分患者会出现头痛、脸红、胃部不适、脑血管缺血、卒中、低血压、急性心肌梗死等副作用。舌下含服心痛定容易造成血压剧烈波动，尤其是老年患者存在血管器质性病变，心痛定平片降压速度、幅度及持续时间无法预测，血压骤降是导致严重不良反应的最主要原因。现在越来越多的医生认为，应当禁止舌下含服心痛定尤其是特别是老年人。
(作者：方健 工作单位：广州市花都区人民医院 ）

（责任编辑：黄少然）

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