上海试行"镇保"门急诊医疗费用纳入统筹报销

　　从上海市人力资源和社会保障局了解到，为进一步减轻被征地人员的门急诊医药费负担，经市政府同意，上海从今年7月1日起开始试行“镇保”门急诊统筹。今后，新参加“镇保”的被征地人员基本医疗保险费缴费比例调整为8%，门急诊医疗费用纳入统筹报销。这样，与原来相比，被征地人员不仅住院大病医疗能够得到保障，门急诊医疗也能更好得到制度性的保障。

　　上海试行的“镇保”门急诊统筹待遇参照本市居民医保执行，超过起付标准的门急诊医疗费用，由医保基金按一定比例支付。

　　对已经参加“镇保”的老被征地人员采用过渡办法，既可以按照原来的规定选择参加新型农村合作医疗，也可以选择参加“镇保”门急诊统筹，所需资金主要由政府财政投入。

　　试行“镇保”门急诊统筹后，新参保的被征地人员参保后就可享受门急诊统筹待遇；已经参加“镇保”的老被征地人员在办理登记缴费手续后享受门急诊统筹待遇。

　　今年的登记缴费期为8月15日至9月15日。市医保部门提醒选择参加“镇保”门急诊统筹的老被征地人员，及时到就近的街道（镇）医保事务服务点办理登记缴费手续。

　　有关“镇保”医保门急诊统筹的具体内容，可登陆上海市人力资源和社会保障网站www.12333sh.gov.cn、医保网站www.shyb.gov.cn，或拔打医保服务热线962218进行查询。

　　“镇保”医保试行门急诊统筹的政策问答

　　一、为什么要试行“镇保”医保门急诊统筹？

　　答：原“镇保”门急诊医疗缺乏统筹机制，参保人员一旦患大病、慢性病，个人医药费负担仍然较重。为进一步减轻被征地人员的门诊医药费负担，经市政府同意，本市从今年7月1日起开始试行“镇保”门急诊统筹。

　　二、“镇保”门急诊统筹的保障待遇是如何规定的？

　　答：“镇保”人员门急诊医疗保险待遇参照本市居民医保执行。门急诊医疗费用设置起付标准，59岁及以下人员为1000元，60岁以上人员为300元。起付标准以下的门急诊医疗费由个人负担；超过起付标准的门急诊医疗费，属于医保支付范围的，由医保基金按下列比例支付：在一级医疗机构就医的支付65%，在二级医疗机构就医的支付55%，在三级医疗机构就医的支付50%。“镇保”医保基金支付以外的费用由个人负担。

　　2012年“镇保”医保门急诊起付标准由于从今年七月一日开始，因此，减半执行，具体为59岁及以下人员500元，60岁以上人员150元。

　　三、“镇保”门急诊统筹后门急诊就医有何规定？

　　答：“镇保”参保人员应持《社会保障卡》（或者《社会保障卡》（医疗保险专用）、《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）》到本市范围内的医保定点社区卫生服务中心（或者一级医疗机构）门诊就医，因病情需要转诊治疗的，须办理转诊手续后，到二、三级医保定点医疗机构就医；急诊医疗可以到本市范围内的医保定点医疗机构就医。

　　注：2012年，“镇保”参保人员门急诊就医可暂不使用《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册（自管）》。

　　四、新参加“镇保”的被征地人员如何参加门急诊统筹？

　　答：“镇保”门急诊统筹实施后参加“镇保”的被征地人员，直接享受“镇保”医保门急诊统筹待遇，基本医疗保险缴费比例为8%。原本市“镇保”医保缴费比例、门急诊补充医疗保险缴费比例的有关规定同时废止。

　　五、原参加“镇保”的老被征地人员如何参加门急诊统筹？

　　答：“镇保”门急诊统筹实施前已经参加“镇保”的老被征地人员可以自愿选择参加新型农村合作医疗门急诊保障，或者参加“镇保”医保门急诊统筹。其中，2012年已参加新型农村合作医疗门急诊保障的，年内继续享受新农合门急诊待遇。

　　选择参加“镇保”医保门急诊统筹的人员，按年龄段实行不同的筹资标准，筹资由个人缴费和政府补贴组成，政府补贴资金由区县政府承担。筹资标准和个人缴费标准参照居民医保的50%确定。现行筹资和个人缴费标准为：59岁及以下人员，筹资标准每人每年750元，其中个人缴费标准310元；60-69岁人员，筹资标准每人每年1500元，其中个人缴费标准230元；70岁及以上人员，筹资标准每人每年1500元，其中个人缴费标准155元。

　　2012年的筹资标准和个人缴费标准因从今年七月一日起开始，因此，减半执行。个人缴费标准具体为：59岁及以下人员155元、60-69岁人员115元、70岁及以上人员77.5元。

　　六、原参加“镇保”的老被征地人员的门急诊补充保险个人账户资金能否抵充个人缴费？

　　答：选择参加“镇保”医保门急诊统筹的老被征地人员，个人缴费部分，可用门急诊补充保险个人当年账户资金抵充，当年账户资金不足抵充的，可用积累账户资金抵充；仍不足抵充的，个人缴费由个人现金支付。

　　七、原参加“镇保”的老被征地人员如何办理今年的登记缴费手续？

　　答：2012年“镇保”医保门急诊统筹的登记缴费期为8月15日至9月15日；请选择参加“镇保”医保门急诊统筹的被征地人员，及时到就近的街道（镇）医疗保险事务服务点办理参保登记手续。

　　八、选择参保的老被征地人员在7月1日以后至办理参保登记手续之前发生的门急诊医疗费能否报销？

　　答：选择参加“镇保”医保门急诊统筹的老被征地人员，7月1日至办理参保登记手续之前所发生的门急诊医疗费用，可到区县医保中心按规定办理零星报销手续。

（责任编辑：王小楠）

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