6类长期用药切忌“急停”

　　在临床诊疗工作中，根据病情需要，部分患者需长期或大剂量应用某种药物，由于机体对这些药物产生依赖或耐受性，在症状基本控制或治愈后，如果骤然停药或减量太快，易导致机体的调节功能紊乱，使病情更加严重，并引起并发症，称为撤药综合征。

　　糖皮质激素类药

　　急性淋巴细胞性白血病、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、严重哮喘、慢性活动性肝炎、急性酒精中毒性肝炎、亚急性肝坏死、多发性肌炎、播散性红斑狼疮、肾病综合征、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、活动性风湿病等患者，需长期服用糖皮质激素。

　　患者长期或大剂量应用氢化可的松、地塞米松、泼尼松醋酸酯等糖皮质激素时，通过反馈机制持续地抑制垂体前叶和下丘脑的功能，使促肾上腺皮质激素释放因子和促肾上腺皮质激素的分泌减少，造成垂体和丘脑对血中低浓度的皮质醇反应性下降，引起肾上腺皮质萎缩和分泌功能减退。

　　如果突然停药或减量太快，可引起急性肾上腺皮质功能不全，甚至发生严重的肾上腺危象，特别是在手术、创伤、分娩、并发感染、腹泻、脱水、大量出汗、劳累时更易诱发。该病发病急促，可出现倦怠、食欲不振、恶心、呕吐、乏力、肌肉僵硬、腓肠肌疼痛及肘、踝等关节疼痛，发热或血压下降，低血糖昏迷、精神异常，甚至发生循环衰竭、休克而死亡。另外，还可使患者原有疾病复发或恶化。

　　抗高血压药

　　甲基多巴、可乐定等中枢性抗高血压药可减少交感神经末梢释放儿茶酚胺，使儿茶酚胺储存增加。一旦突然停药，储存的儿茶酚胺大量释放进入血液循环，出现交感神经功能亢进和血压急剧回升。

　　突然停用甲基多巴，可出现心悸、失眠、激动、头痛、头晕、视力模糊、口干、出汗、恶心、腹痛等症状，甚至发生高血压危象。可乐定撤药综合征与剂量有关，当每日剂量低于1.2mg时较少发生;每日剂量超过1.2mg时突然停药，易发生反跳性血压升高，多在停药后12~48小时出现，可持续数日，5%～20%的患者可伴有精神紧张、头痛、胸痛、失眠、面部潮红、恶心、呕吐、唾液增多、出汗、手指颤动等症状。

　　胍乙啶、利血平发生撤药综合征较少，停药后偶可导致血压迅速上升。

　　心血管药

　　普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等 β受体阻滞剂长期使用时，可使 β受体作用反馈性增强和血浆中儿茶酚胺浓度升高。如果突然停药，β受体对内源性儿茶酚胺的敏感性增加， β受体激活作用得以恢复，引起交感神经过度兴奋。症状约在突然停药后1～10天出现，多数开始于第2天，一般在第5天最严重，10～14天消失。轻症有焦虑、出汗、周身不适、震颤、心动过速;重症有反跳性高血压和血压过度升高，出现不稳定型心绞痛、室性早搏和室上性心动过速，甚至发生急性心肌梗死而导致猝死。

　　长期服用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等有机硝酸酯类药物，如果突然停药，由于血管受体对其产生了耐受性和依赖性，使其不能有效地扩张血管和解除血管痉挛，可诱发心肌缺血而致心绞痛或使原有的心绞痛加剧，甚至发生急性心肌梗死。

　　硝苯吡啶、盐酸尼卡地平、西尼地平等钙通道阻滞剂长期使用时，可使细胞内钙离子耗竭，而细胞外钙离子正常，从而增加跨膜的钙离子梯度。一旦突然停药，使钙离子进入细胞内增加，导致冠状动脉痉挛，引起心绞痛发作或加重。

　　抗抑郁药

　　盐酸氯米帕明、丙米嗪、多塞平、阿米替林等三环类抗抑郁药为胆碱能受体拮抗剂，有较强的抗胆碱能作用，长期或大剂量用药时使胆碱能受体被阻滞。

　　突然停药会引起胆碱能系统的反跳，引起中枢和周围胆碱能亢进的症状和体征。精神障碍有失眠、多梦、烦躁不安、谵妄、焦虑等;全身症状表现为头痛、头晕、疲乏、无力、肌肉疼痛、周身不适;胃肠道症状有厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

　　镇静催眠、抗焦虑药

　　长期应用巴比妥类或地西泮、艾司唑仑等苯二氮 类药物，患者可产生精神、躯体依赖或药物耐受性，还可能引起中枢神经系统缓慢可逆的功能性改变或结构损害。

　　巴比妥类撤药综合征包括焦虑不安、失眠加重、精神错乱、惊厥、谵妄、癫痫大发作、肌无力、食欲不振等。

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