常用的抗抑郁药物

　　中老年抑郁症的发病原因和发病机制很复杂，尚未被完全阐明，但“单胺假说”是目前大多数人都接受的理论，即认为抑郁症与脑中单胺递质，包括去甲肾上腺素(NE)、5—羟色胺(5—H1)、多巴胺(DA)减少有关。单胺递质的减少常常会导致情绪低落、身体动力下降、食欲和性欲的改变，引起抑郁症或焦虑症。研究认为，病人表现的单胺递质的缺乏是不一样的，有的是NE递质缺乏，有的是缺乏5-HT，有的是DA分泌不足，有的则是两种或多种神经化学介质分布不平衡所致。这说明抑郁症患者神经介质的改变是不同的，因此，中老年抑郁症患者不可盲目使用抗抑郁药。目前，临床上常用的抗抑郁药都是针对不同的神经化学介质进行调整来治疗的。常用的药物有：

　　单胺氧化酶抑制剂(MAOI)是较早应用于临床的一类抗抑郁药，主要有异丙肼、苯乙肼等药。由于不良反应较多，如中毒性肝损伤、高血压危象等，目前这类药物已经被列入治疗抑郁症的次选药物。近几年已经研制出新型的选择性单胺氧化酶A抑制剂，其代表药物有吗氯贝胺，该药物对单胺氧化酶的抑制是可逆的，没有胆碱能受体阻滞作用。

　　三环抗抑郁剂(TCA)这也是一类传统的抗抑郁药，包括阿米替林、丙咪嗪、多虑平、氯丙咪嗪以及马普替林等，其抗抑郁的作用主要是通过抑制5—HT和NE的再摄取来实现的，尤其是抑制NE的再摄取。该类药物对其他神经递质(如胆碱能、组胺能等)均有阻断作用，常可引起口干、便秘、尿潴留、视力模糊、眼压升高及心脏毒性等不良反应。其临床疗效与5—羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)相比，由于其选择性差而受到限制，中老年抑郁症患者更不可盲目使用该药。

　　5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)这类药物以盐酸氟西汀(百优解)为代表，还包括帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等。其作用机制是选择性地阻断五羟色胺(5-HT)在神经元突触前膜的再摄取过程，使突触间隙中5-HT浓度升高，达到抗抑郁的目的。与三环类药物相比，该类药物对5-HT再摄取抑制作用的选择性较高，不影响心脏的传导功能，无直立性低血压，无尿潴留和记忆损害，耐受性好，副反应较轻，是中老年患者抗抑郁治疗首选的药物。与之作用相类似的药物还有5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRI)，它们都是通过调节神经递质的功能而发挥抗抑郁作用。另外有报道，中草药中的银杏科、菊科、贯叶金丝桃等对5-HT、NE、DA也有此类作用。

　　临床上针对不同的神经化学介质的抗抑郁药很多，有的针对NE，有的针对5-HT，有的两者兼顾，有的偏于NE和DA，有的偏于r-氨基丁酸类，所以选药的针对性和安全性非常重要。中老年患者在选择用药时，除了考虑到自身原有疾病、药物副作用、费用之外，最好到条件较好的医院进行脑功能检测仪检查，检测出自己究竟是哪些神经化学介质缺失，然后再根据自身情况进行科学用药。如大脑功能分析显示5-HT偏高，而NE和DA神经化学介质偏低，可选择使用调节NE的阿米替林或者使用SNRI类或NDRI类抗抑郁药，也可选择调节5-HT偏高的药物，即SSRI类药物，如百优解等;抑郁伴焦虑、严重失眠的患者可选用舍曲林，亦可短时间内合并使用苯二氮卓类(如安定)药物，以抗焦虑和镇静催眠。

　　抗抑郁治疗除了要选准药物，还要注意足量、足疗程，贸然停药会导致抑郁症状的复发，应在医生指导下用药或停药。

（实习编辑：覃汉娇）

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