退休老人无奈跨区购药

　　家住奉贤塘外镇的金女士，耗时2个多小时，行程近50公里，赶到位于市中心的某平价药房，只为能拉医保卡买一些常用药。“家里附近有医保药店但是没有平价药房，药店价格比医院还贵。”金女士一语道出眼下沪上不少退休老人的无奈：为了省点挂号费和药费，患有慢性病的他们只能用这种方式来承受居高不下的治病费用。

　　退休老人跨区购药

　　买一次药横穿大半个上海的，并不只有塘外镇的金女士。记者手头有一份某平价药店记有客户通讯地址的本月销售清单，在746名消费者中，仅来自奉贤西渡、金汇、奉浦、星火等区域的就有114人，此外还有松江九亭、闵行静安新城以及市中心其他6个城区的消费者85人。跨区购药比例高达26.7%，其中拉医保卡的近80%。“市中心平价药房分布较多，而在奉贤、松江、闵行等边远城区，平价药房布点稀疏，有的区县偌大的面积竟没有一家平价药店。”一位熟知上海药店布局状况的业内人士告诉记者。

　　记者调查了沪上几大平价药店后获悉，跨区购药已成为不少退休老人的无奈之选。对于身患糖尿病、高血压、颈椎病等慢性病的老人来说，常年用药方案相对比较固定，去医院开药要付挂号费，去社区卫生服务中心有些药又配不到，在医保定点药店拉医保卡是他们较能接受的方案。只是，除了有医保资质的平价药店28家之外，其余305家医保定点药店价格大多接近或等于物价部门规定价格的上限，其中有些药价甚至高于三级甲等医院。

　　看起来，金女士的困惑似乎和本市刚刚实施的一项政策有些“格格不入”。市医保部门近日宣布，为让百姓得实惠，本市最新增加的医保定点药店支持“平价路线”，平价药店在最新一批新增定点医保药店中接近四分之一。

　　既然平价药店进入医保的大门已经大开，为何老人购药还要这样横穿上海?市政协委员钟祥财在一份提案中揭开了谜底：药房药价高与上海对零售药房市场的过度规制和竞争不充分有关。

　　药店之间药品差价大

　　在平价药店买药和在普通医保定点药店拉卡购药，其中差价究竟有多大?记者对本市规模最大的四家连锁药店下属的徐汇、静安、卢湾和长宁区等门店的医保柜台进行了调查，对比沪上三家平价药店的常用医保药品挂牌价，发现差价范围约在20%左右，最高的价差达45%。如美国辉瑞制药生产的络活喜5毫克7片装，平价药店售价为36.8元，连锁药房售价42.3元;西安杨森制药公司的马丁啉10毫克30片，平价药店售价13.6元，连锁药店售价为18.5元;京都念慈庵川贝枇杷膏300毫升装，平价药店售价33.8元，连锁药店售价为40元;仙灵葆雅制药公司产开瑞坦10毫克6片装，平价药店售价19.6元，连锁药店售价2..9元。在21种常见慢性病用药中，同样的外资生产商、包装、规格，价格都是平价药店远远低于连锁药店。据相关人士透露，本市医保部门在审批今年新增58家医保定点药店名单前，对全市30种常用医保用药的药价也进行了调研，结果同样如此。

　　平价药房受政策制约开业不易

　　申请开业必须同时满足三大条件

　　记者调查发现，本市对开办平价药店实施限制政策，客观上成为一些传统药房维持垄断的政策“保护伞”，导致零售药价至今居高不下，医药分家举步维艰。

　　有新政却无法申请

　　截至本月，目前上海共计医保定点药店333家，其中大型开架式药房(俗称平价药房)28家。相关人士表示，此前7年间，本市总共审批的平价药房仅为14家。而仅仅今年，出于民生考虑，市医保办最新增加的58家医保定点药店中，就有14家平价药房。医保部门表示，与以往相比，这次医保定点药店扩展工作遵循的原则在继续支持连锁经营，充分考虑人口密集、人口导入等要素的基础上，还突出体现了支持“平价药店”，让老百姓得到实惠的特点，即在地域位置上，新增的大型开架式药房不再受周边已有医保定点药店因素的限制;在新增数量上，大型开架式药房所占比例也有较大幅度提高。据统计，本次新增大型开架式药房约占此类申报药店总数的80%，占新增定点药店总数的24%。也就是说，只要是符合医保条件的平价药房，此次提出申请大多能得到批准。

　　既然如此，为何平价药房不能多申报几家医保定点资质呢?业内人士告诉记者，事实上能申报的平价药房大多申报了，关键在于相当一些区域没有平价药房。记者查询了市药监部门官方网站，据最新统计，截至今年10月31日，全市零售药店总数为2929家;截至今年8月，全市已批大型开架式药店为32家。业内人士表示，算上一些也有价格促销措施的小规模社区“夫妻老婆店”，经济型药店在沪不超过150家。市民能买到便宜药的药店仅为总数的5%。

　　“三大条件”制约开业

　　在上海，要开一家平价药店不容易。据市药监部门网站公布的药品零售企业开办条件，新开办药店应当与现有周边零售药店保持300米左右的距离;每7000-10000本市常住人口配置1个零售药店;此外，还要符合经营地所在行政辖区内商业网点的布局和发展规划要求。

　　曾有过申请开设平价药店经历的一位人士告诉记者，上述三个条件是并列的，新开药店必须同时满足。其曾先到某区申请开店，被告知不符合“300米”政策;换了一个区，又因为不符合常住人口配置而遭拒，最后当他千方百计搞到了尚没有批过一家平价药房的某行政区的药店布局资料，确信可以满足以上两个条件时，申请仍然被拒，理由是“不符合当地发展规划”。记者了解到，近年来，受阻于“三大政策”的制约，本市平价药房发展速度缓慢，在有的大行政区域，至今没有或仅有一家平价药房，市民买便宜药很不便利。图为市民在医保定点药房中选购药品。□图/新民网

　　委员建议分两步走适时取消限制

　　相关部门：将调整规划合理布局

　　郊区市民买药难，平价药房开业难这一点，市政协委员钟祥财也注意到了。在市政协十一届二次会议上，钟委员提交了第1018号提案，对本市药品零售监管部门的“三大政策”提出了质疑：“对新开药店设立过多的距离和数量限制，限制了市场机制在资源配置方面的基础性作用，限制了公平的市场竞争，在客观上保护了落后的药品零售企业。”专家指出，平价药店作为一种新生的药品零售业态，从2003年着陆上海后一直发展缓慢。虽然平价药店打出降价大旗，但事实上并没有对传统连锁药店形成冲击和竞争压力，大部分传统连锁药店没有跟进降价。不仅如此，在上海还出现了部分社会药房价格高于社区医疗机构甚至是二三级医院的怪现象。因此，大部分老百姓并没有因此而受益，上海药价仍然虚高。“三大政策”在事实上形成了一把业态垄断“保护伞”，社会药房不发展起来，不利于医药分家的实施，使百姓就医成本难以真正下降。

　　根据提案调查，上海市民每万人人均拥有药店的数量比江、浙二省及全国水平低近50%，比经济较发达的珠三角低近70%。据调查，全国各大城市中，广州、深圳、长沙等多数城市都没有距离、人口规划和区域规划的限制，北京地区也仅有350米距离限制，对人口和区域规划不作规定。

　　考虑到将开办药店的前置限制条件全部取消可能会引起本市药品零售企业的较大震荡，钟委员在提案中建议分两步走，先将没有具体量化指标、不便接受公众监督的区域规划、人口规划规定先行取消，有条件时再适时将300米距离限制解除。

　　针对1018号提案，相关部门日前作出了书面答复。相关部门表示，现有的零售药店开设政策，是依据2001年市商委、市药监局等五部门制订的《关于加强上海市药品零售业规划和管理的意见》而实施的。《意见》发布8年以来，本市药店布局不断完善，门店开设规范有序。针对提案所指问题，相关部门回应称，从改革传统药品经营体制、促进企业公平竞争的角度看，这是一个发展方向。医药流通领域的改革是一个渐进有序的过程，只有逐步打破不利于行业发展的政策限制和体制束缚，让市场机制在资源配置中发挥基础性作用，才能促进药店充分竞争，进而降低药品价格。市商务委员会表示，将会同各相关部门开展调研，对有关规划要求进行调整完善，实现本市零售药店合理布局和降低药品价格的目标。

（实习编辑：黄展伟）

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