公立医院医疗服务成本“算清账”

　　在企业管理中普遍应用的“成本核算”，被引入公立医院改革。从2004年朝阳医院率先探索至今，已在8家三甲医院完成了18257项医疗服务的成本与收费盈亏核算，动态的核算数据将成为下一步公立医院改革的依据和基础。

　　为医院提出合理成本控制目标

　　昨日，北京市卫生局和北京市卫生经济学会联合召开“公立医院成本核算与财政补偿机制改革研讨会”。会上透露，依据成本核算情况，卫生部门已制定出鼓励性的财政补偿政策，今年在朝阳医院试点。这个新型补偿机制将根据现有的医疗服务成本核算数据，为医院提出一个合理的成本控制目标。

　　北京市卫生局局长方来英称，如果医院通过节约或合理布局医疗资源提高医疗服务的效率，最终在保证医疗质量和患者满意度的前提下降低了成本，政府将给予奖励性的财政补偿。以补偿公办医疗服务中的部分政策性亏损项目，保障公立医院在收支平衡的前提下主动坚持公益性原则。

　　“成本核算不是为了涨价”

　　在已完成的1.8万余项公办医疗服务项目成本核算中，有4919项是政策性亏损项目(也称无保本点项目)。市卫生局财务处处长刘建民表示，这些项目是医院为维护公益性质、为保障公众平等享有基本医疗权利而提供的一些服务，医院无法通过加强成本管理来扭亏为盈，需要得到政府的合理补偿。

　　为缓解“看病贵”，新医改提出公立医院取消药品加成。没有了药品加价的补偿，如何促动公立医院继续为群众提供公益性的医疗?医改配套方案提出“进行公立医院补偿机制改革，落实政府投入政策，适当提高体现医务人员技术性服务的医疗服务价格”。

　　“但成本核算不是为了涨价。”方来英说，核算是为了把医疗服务运行状态算清楚，以便在今后的改革中，政府对公立医院的财政补偿或(医疗服务)价格补偿，明晰“该补到哪儿，补多少合适”。

　　【现状】

　　天坛等8家医院均亏损

　　据市卫生局财务处处长刘建民介绍，天坛、积水潭等8家市属三级医院已完成成本核算，共核算院级医疗服务项目18257项，其中盈利的约占43%，亏损的为57%。从总体收益看，8家医院都呈现较严重的亏损状态。

　　在近六成亏损项目中，有4919项是无保本点项目，占总项目的27%。目前北京市财政对市属公立医院基本运营的补偿不足10%。

　　【试点】

　　成本核算解决“三争”矛盾

　　朝阳医院的成本核算采用“四级分摊”法。通过成本核算，医院分析出了门诊、医技科室盈利，住院科室亏损的结论，并找到了主要原因和成本控制点，进行了有效的改善。

　　过去，医院科室普遍存在争设备、争人员、争空间现象。现在，“成本核算”引入到医院的经营管理和医务人员的绩效工资中，医务人员增强了节约意识，有效抑制了“三争”现象，最终得到实惠的是患者，就诊检查的排队时间少了，得到的诊疗方案和用药方案更经济。

　　【展望】

　　财政补偿考虑患者满意度

　　在成本核算基础上探索建立的新型财政补偿方案，建议公益性医疗服务的亏损从3个渠道补偿，包括设立奖励性财政补偿政策及基金，激励医院主动控制医疗服务成本等。

　　市卫生局规划，下一步建立政府对公立医院的综合考评体系，包括医院学科建设、医疗质量效果、患者满意度、财务能力四个维度的考核，使其成为政府评价医院和给予奖励性财政补偿的依据。

（实习编辑：黄展伟）

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