随意服用多种药物弊多利少

　　在日常生活中，患病后因求愈心切将几种药物一齐上，或患有几种疾病同时用药治疗的现象非常普遍。倘若在医生的指导下合理地将几种药物同时服用，无疑对疾病的治疗会有一定帮助。然而，如果自行随意将几种药物同时服用，那往往是弊多利少。

　　有这样一位家长，因15岁的孩子半年来学习成绩越来越差，并出观恐惧、焦虑等症状，当地医院的医生认为孩子患有精神病，配了一些药物让孩子服用，3个月后家长认为效果不是很理想，于是又自行加用了两种药物，结果同时服用了氯丙嗪、氯氮平、异丙嗪、卡马西平及维思通等药物。两个月后，孩子的病情不仅没有得到改善，反而出现了许多不良反应。王老师患糖尿病已有两年了，平时通过饮食调理和口服降糖药来控制病情。不久前，王老师因经常感到头昏而去医院检查，结果发观又患了高血压病，医生随即给他开了卡托普利和哌唑嗪。几天后，王老师觉得头昏症状改善不明显，在同事的建议下，他又自行购买了双氢克尿噻一起服用，服药一段时间后，血压虽然得到了控制，可是糖尿病的症状却加重了。于是，他专门去看了专家门诊，医生经过详细询问和检查，告诉他，他的糖尿病症状加重是因为服用了双氢克尿噻的缘故。因为长期服用双氢克尿噻类利尿剂可发生糖耐量异常、空腹和餐后血糖升高，所以王老师的糖尿病症状加重了。因此，糖尿病合并高血压的病人，不宜使用双氢克尿噻类利尿剂，也应尽量避免使用含双氢克尿噻的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。此外，β受体阻滞剂心得安也可引起糖耐量异常，故也不能选用。

　　类似上述情况的例子很多，尤其是中老年人同时患有几种疾病需要治疗的现象非常普遍，从而导致不合理用药的现象也十分严重。据统计，目前我国类似上述不合理用药的现象高达12%-32%。有关医学研究显示，同时应用5种以下药物的不良反应发生率为18。5%，同时应用5种以上药物，其不良反应的发生率便可增至81。4%，倘若自行随意将多种药物同用，其不良反应的发生率则更高。据世界卫生组织统计，全世界死亡病人中有三分之—的死因不是疾病本身，而是滥用药物的结果。可见，不合理用药不仅无益于疾病的治疗，反而会加大药物的不良反应和产生各种药源性疾病。有鉴于此，患者用药一定要慎重，更不可自行随意合用多种药物。

　　不宜同时服用的药物很多，这里仅就皮质激素类药物（可的松、强的松、地塞米松等），与一些药物合用时所产生的不良反应作一介绍。

　　（1）影响皮质激素作用的药：红霉素可抑制皮质激素代谢，使血中药物浓度升高；苯巴比妥类药物可使皮质激素代谢亢进，减弱皮质激素作用。因此与上述两种药物合用时，应当调整皮质激素剂量。

　　（2）使配伍用药产生不良反应：阿司匹林等水杨酸制剂，皮质激素可影响其在肾脏排泄和肝脏代谢，有可能导致水杨酸中毒；环孢菌素受皮质激素影响而抑制代谢，从而引起该药肾毒性、肝毒性以及高血压等不良反应；与利尿药（速尿）同时使用，可促进肾小管对钾的排泄，易出观低钾血症，表观为肌无力、腹胀、心律失常等不良反应。

　　（3）影响配伍用药药效：与抗凝血药华法林伍用，可因皮质激素有促进凝血作用而影响华法林的作用；口服双胍类降糖药（如丁双胍等）与皮质激素同时使用，由于后者可促进肝脏糖异生和抑制周围组织对葡萄糖的利用，从而影响口服降糖药的降糖作用。

（实习编辑：焦卉慧）

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