胰岛素能转口服降糖药吗?
2型糖尿病患者应用胰岛素后,能否再换成口服降糖药,要视具体情况而定。胰岛功能完全衰竭的患者须终身使用胰岛素。
1型糖尿病患者需要终身胰岛素治疗。妊娠糖尿病患者如果经过饮食调整而血糖仍高,那么在整个妊娠期间均需胰岛素治疗。另外,对于成人晚发型自身免疫型糖尿病(LADA),尽管早期口服降糖药物有效,但是建议还是用胰岛素治疗,以减缓胰岛β细胞的破坏,保存现有的胰岛功能。
2型糖尿病患者应用胰岛素之后,能否停用胰岛素再换成口服降糖药,要视具体情况而定。胰岛功能完全衰竭的晚期2型糖尿病患者必须终身使用胰岛素。
2型糖尿病患者出现急性并发症(如酮症酸中毒)、手术期间以及血糖很高时必须用胰岛素治疗。至于能否停用胰岛素改回口服降糖药,完全取决于患者的具体病隋,包括胰岛功能状况、有无肝肾损害及严重的慢性并发症、是否出现口服降糖药失效等。
具体参考指标有:全天胰岛素用量少于28-30单位;空腹C肽水平>O·4纳摩尔/升,标准糖负荷后C肽>O·8纳摩尔/升;应激情况解除,病情平稳,血糖控制良好;无明显肝肾功能不全。只有满足上述条件后,方可考虑停用胰岛素,改用口服降糖药治疗。
如何换用口服降糖药,具体有以下几种方法可供选择:
(1)如原来应用的胰岛素剂量偏大,开始时可将胰岛素的剂量减半,同时加用磺脲类降糖药,但初始剂量不宜太大。以后可逐渐减少胰岛素用量直至停用,并逐渐增加磺脲类药物的剂量。如血糖、尿糖仍控制不佳,则考虑加服双胍类降糖药。如餐后血糖高,可改用或加服a-葡萄糖苷酶抑制剂(如拜唐平)。
(2)如原应用的胰岛素剂量不大,每日总量不超过20单位,一开始即可全部停用胰岛素,而完全改用口服降糖药替代治疗。超重及肥胖的糖尿病患者,首选双胍类药物或噻唑烷二酮类药物或a-葡萄糖苷酶抑制剂等;消瘦或体重正常的糖尿病患者可首选胰岛素促泌剂。单用一种降糖药物效果不佳时,可采取联合用药(双胍类加磺脲类),药物剂量应根据血糖监测结果进行调整。
需要说明的是,当胰岛素每日用量超过40单位时,一般不主张单独换用磺脲类药物治疗,因为磺脲类药物最大允许剂量的降糖效果,大约与3O~40单位的胰岛素相当。
39健康网(www.39.net)专稿,未经书面授权请勿转载。
近几年以GLP-1和DPP-4为热点的肠促胰岛素类新药物中,近段时间也传出新药可能导致胰腺副作用风险的消息。那么肠促胰岛素类药物是否真的会导致胰腺炎及胰腺癌呢?患者有是否可以使用这些药物呢?肠促胰岛素是否会取代传统糖尿病治疗药物呢?