实例分析心脑血管用药误区

　　病例4：许某，男，79岁，心绞痛、高血压，1月21日入院。1月22日用药处方如下：长期医嘱，盐酸维拉帕米，每次口服80毫克，每天3次。

　　原因分析：该患者患有心绞痛合并高血压，虽然使用盐酸维拉帕米可以治疗心绞痛和高血压，但是该患者使用硝苯地平效果最好。两者虽然都能够有效地治疗变异型心绞痛或典型心绞痛，但是硝苯地平的外周血管扩张作用更强，而对窦房结及房室结传导的作用较小，因此更适应于治疗心绞痛合并高血压。

　　联合用药导致疗效降低

　　病例1：患者王某，女，49岁，心律失常、肺结核，1月5日住院治疗。1月5日用药医嘱为：硫酸奎尼丁0.2克，每天3次;利福平每天0.6克，顿服。

　　原因分析：该患者为心律失常，心房颤动，选用硫酸奎尼丁是不错的，但是该药物可以与利福平发生药物相互作用，利福平可以增加本药的肝脏内代谢，减低血中药物浓度，所以不宜联合使用。如果联合使用，应该酌情调整剂量。

　　病例2：患者田某，男，81岁，高血压，1月2日住院治疗。1月2日用药处方如下：长期医嘱为尼群地平，每次10毫克，每天1次;临时医嘱为克咳胶囊，每天3次，每次3粒口服。

　　原因分析：该患者长期医嘱用药中没有用药禁忌，但是在与临时医嘱合用时，因为患者气管炎发作，咳嗽时，使用了治咳药物克咳胶囊，该药物含有麻黄素。这两种药物可以发生相互作用，麻黄素可以降低尼群地平的抗高血压疗效。使用尼群地平治疗时，应该避免服用含有麻黄素的制剂。

　　病例3：患者张某，男，53岁，高血压，1月15日住院治疗。1月19日用药处方如下：长期医嘱为利血平每次0.1毫克;临时医嘱为芬布芬，每次0.3克，每天两次口服。

　　原因分析：该患者为高血压患者，住院后风湿性关节炎复发，临时医嘱使用了芬布芬，与利血平会发生相互作用，导致利血平降压效果降低，所以两者不宜联合使用。

　　病例4：患者雪某，女，86岁，心绞痛、高血压，2月23日入院治疗。2月24日处方用药如下：长期医嘱为地高辛每次0.125毫克，每天3次口服;临时医嘱：甲氧氯普胺每次10毫克，每天3次。

　　原因分析：甲氧氯普胺，又叫胃复安，是常用的镇吐药物，可以促进胃肠蠕动，可以促进胃的排空，从而降低地高辛的疗效，使用时两者不宜合用。

（实习编辑：余凤霞）

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