慢性支气管炎防治用药大全

　　【用药宜忌】

　　(一)不同人群的用药宜忌

　　1.要根据患者病情的轻重选择抗生素：一般患者如机体健康状况相免疫功能较好，病情较轻，不经常使用抗生素者，可选用口服抗生素，如磺胺药、红霉素、阿莫西林、氧氟沙星、头孢菌素等，都有较好的疗效。如患者年龄较大，身体健康状况和免疫力较差.病情呈中或重度感染，可选用肌肉注射或静脉滴注抗生素。对于严重的感染病情危重者，最好选择广谱抗生素，如三代头孢类。必要时要联用两种或三种抗生索.以有效地控制感染。当然，中、重度的感染者应到医院治疗，在医生指导下应用抗生素。

　　2.要注意机体重要脏器：(如肝、肾)的功能 因为大多数抗生素都是通过肝脏代谢和经肾脏从尿中排泄。还有的抗生素对某些重要器官有一定损害，在选择抗生素时应认真对待。肝功能有损害的患者不要选择对肝脏有损害的抗生家，如红霉素、头孢菌素类。肾功能有损害的患者不要选择对肾脏有损害的抗生素，如磺胺药、大剂量青霉素G、氨基糖甙类和头孢菌素类。此外，某些抗生家可以引起机体过敏，在用药之前，一定要询问有无药物过敏史，如有的话，尽量不用。可用其它不引起过敏反应的药物代替。

　　3.如何合理选择使用平喘药 平喘药的种类很多，以上介绍的各种平端药，对每个患者来说不一定适合个人的具体情况。患者应根据自己的病情.药物作用特点、及经济状况来选择合适的平喘药物。如有心脏病、高血压的患者，不宜选择氨茶碱、麻黄素及肾上腺糖皮质激素。因氨茶碱、麻黄素具有兴奋心脏β1受体的作用，可引起心率加快，心率紊乱。氨茶碱中毒可引起室性阵发性心动过速，心脏骤停。这种病人可选用心血管作用小的药物如喘定，也可在医生指导下选择使用新一代β2受体激动剂。

　　(二)用药过程中可能出现的问题

　　1.关于二重感染：在用抗生素治疗过程中义发生了其它细菌或真菌感染，称为二重感染。多发生于长朗反复支气管、肺部感染各或有慢性消耗性疾病而机体免疫功能低下的患者，在长期大剂量使用抗生素的情况下，引起了体内菌群失调。为避免发生二重感染，就应合理使用抗生素。对一般感染不要长期、大剂量使用抗生素.支气管肺部感染—经控制就应及时停用。另外，对慢性支气管炎合并肺部感染者，不要单纯依照抗生素的作用，更重要的是提高机体免疫功能，加强机体营养，加强整个机体素质，提高机体抗感染能力，同时可辅助其它疗法，如中医中药，物理疗法，适当体育锻炼，预防感冒，戒姻等。对提高肌体抗感染能力都是极……

　　2.用药过程中出现耐药问题：由于耐药病原菌不断产生和传播。尤其是产酶菌不断增多，耐药菌株的不断出现，病原菌对抗生素的耐药已成为肺炎治疗中的重要问题。应根据药敏试验选择敏感抗生素。

　　3.用药过程中出现副作用：如抗菌药物的过敏反应，过敏反应可通过任何给药途径引起，口服致敏性低，皮肤局部用药也易致敏。临床上发生最多的是过敏性休克，尤以青霉素最常见;以及药疹、静脉炎、皮肤瘙痒等。其他的不良反应最为常见的胃肠道反应等。另外，使用支气管扩张剂过程中，部分患者可出现心慌、手抖情况。

　　(三)摸索最适合于自己的个体化用药方案

　　1.慢支加重早期治疗：包括适当增加以往所用支气管舒张剂的量及频度。若未曾使用抗胆碱药物，可以加用，直至病情缓解。对更严重的病例，可以给予数天较大剂量的雾化治疗。如沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入。全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益，可能加快病情缓解和肺功能恢复。如果患者的基础FEV1<50%预计值，除支气管舒张剂外可考虑加用糖皮质激素，如口服泼尼松龙每日30～40mg，连用7～10天。

　　2.慢支症状加重时的治疗：特别是痰量增加并呈脓性时应给予抗生素治疗。抗生素的选用需依据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况决定。

　　3.慢支急性加重且病情严重者的治疗：慢支急性加重到医院就诊或住院进行治疗的指征:(1)症状显著加剧，如突然出现的静息状态下呼吸困难;(2)出现新的体征(如:发绀、外周水肿);(3)原有治疗方案失败;(4)有严重的伴随疾病;(5)新近发生的心律失常;(6)诊断不明确;(7)高龄患者的COPD急性加重;(8)院外治疗不力或条件欠佳。

　　【病情变化须知】

　　(一)慢支患者出现咳喘加重，咯吐脓性痰，或伴有发热者，多提示合并有肺部感染存在。

　　(二)慢支患者出现咳喘日久，动则喘甚，并有桶状胸等体征者，提示合并有肺气肿存在。

　　(三)慢支患者后期，出现肺动脉高压体征及右心衰竭体征，提示合并有肺心病存在。

　　(四)慢支患者后期，当出现严重呼吸困难，精神紊乱，嗜睡，昏迷等，提示可能合并有呼吸衰竭存在，应高度重视。若呼吸衰竭患者经氧疗和无创正压通气后，其低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒仍然严重或恶化的，应立即进入重症监护病房进行救治。

（责任编辑：黄镓欣）

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