急性泌尿系感染的治疗

　　1.急性膀胱炎

　　(1)多饮水，促进排尿，减少病菌存留。

　　(2)可选复方新诺明、氟派酸片治疗。

　　(3)中药治疗木通10g，车前子10g(包煎)，扁蓄10g，栀子10g，滑石10g，灯芯草6g，大黄6g，甘草10g，金钱草10g，白花蛇舌草10g，水煎服。

　　2.急性肾孟肾炎

　　(1 )卧床休息，多饮水，促进排尿。

　　(2)选择青霉素维抗菌素治疗.注意要作过敏实验。

　　(3)中药治疗知母10g，黄柏10g，生地30g，山药15g，山黄15g，云茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，石苇10g，白茅根15g，水煎服。注意用药无效时，可请中医大夫辨证治疗。

　　一、偶尔发作者 只要保持足够的入水量，辅以对症治疗，多数可以自愈。如症状较重，伴有全身不适或腰部叩痛时，则需要给予抗菌药物。用药前应先作尿培养(最好两次)。为了比较磺胺药、呋喃旦啶，奈啶酸、氨苄青霉素等不同药物的疗效，曾进行过大量研究。从已经得到的资料来看，门诊病人不论采用哪种药物，治愈率均为80%左右。住院期间特别是器械检查引起的尿路感染，常常对多种抗生素耐药，应根据敏感试验选用药物。

　　对偶尔发作的患者，用药时间以5～7日为宜。近来趋向于再缩短疗程，认为延长用药时间未必能降低复发率，反而会筛选出对多种抗生素耐药的菌株，给今后的治疗增加困难。

　　在药物治疗期间，宜保证每日有2000～3000ml的入水量，鼓励多排尿，而且排尿务尽。这些措施在感染控制后数周内仍然需要。停药5～7日后宜再作尿细菌培养。感染反复发作的病人应作尿路造影，如无异常发现而且发作不太频繁(譬如每年不超过3次)，则处理方针同上;如发作频繁，应考虑长期预防性服药。

　　二、反复再感染 这些病人在一次发作之后，防御机能常受到损害，且可持续数月之久，使病人易发生再感染。每一次再感染又使机体抵抗力更为减弱，如此形成恶性循还。这类病人多数不易找到可以纠正的易感因素，用消毒药液冲洗会阴部也没有很大的帮助，最有效的急性尿路感染的治疗预防措施还是鼓励多饮水、频排尿，并建议在性交后排空膀胱。经过这些措施，可能有一部分病人不再复发。如不奏效，应较长期地给予小剂量抗菌药物，称为预防性用药(prophylactic therapy)。目的使病人在数月之内不发生再感染，以期渡过这段时间后，机体的防御能力有可能恢复，恶性循环得以中断。以往多主张按常规剂量长期给抗菌药物，并建议数种药物轮换使用。近年的研究认为只要很小剂量的药物就能达到预防再感染的目的。Cattell建议先给两周标准治疗，以后每隔两周将药物减半，并重复尿培养以肯定菌尿被控制，直至TMP-SMZ减至隔晚1片或呋喃旦啶减为每晚50mg，如此维持一年。对停药后再复发的病人应延长用药时间。鉴于性交可能是再感染的诱发因素，有人建议“事后”预防性服用抗菌药物。

　　三、感染复燃 对不能用外科手术纠正诱因的病人，应增大抗菌药物的剂量，以提高肾脏内和尿液中的药物浓度，希望在低灌流区域亦有足够的药物到达。有些感染复燃虽然无法根治，却可以通过长期给予小剂量抗菌药物加以控制，称之为抑制性治疗(Su-ppressivetreatment)。具体用药的方法如上节所介绍的预防性用药方法。由于这种治疗常常没有固定的期限，所以应有明确的适应证方可采用。

　　四、无症状的菌尿 这种情况在泌尿外科常见，往往是比较无害而又是很难根治的，如回肠代膀胱患者、长期造瘘带管者等。急性尿路感染的治疗药物可以暂时控制菌尿，但复发率很高。反复用药可筛选出耐药菌株，亦是利少弊多。每个病例应作具体分析，一般说来如果不伴有结石或梗阻，除非有急性发作，未必需要用抗菌药物治疗。相反，如果有结石或梗阻而又不能用手术纠正，则宜采用长期的抑制性治疗。

　　延伸阅读：急性尿路感染 治疗不可少于3天

　　尿路感染是常见病，老年人和女性易患。当明确了尿路感染类型后，治疗除需要多休息、多饮水外，最重要的是抗菌治疗，常用的抗菌药物有喹诺酮类(如诺氟沙星、氧氟沙星)、头孢类(如头孢氨苄、头孢拉定)、磺胺类(如复方新诺明)药物以及呋喃妥因等。

　　尿路感染复发率较高，主要原因之一是抗菌治疗不彻底。部分尿路感染患者进行抗菌治疗时，尿急、尿频、尿痛症状一消失就误认为治好了，自行停药，导致抗感染治疗不彻底。这样做的结果不仅使致病菌产生抗药性，增加了今后治疗的难度，还可使急性感染转为慢性感染，反复感染使患者的抵抗力不断下降，形成恶性循环。

　　治疗尿路感染不仅用药的剂量要充足，用药的时间也要比治疗其他感染长。多数患者治疗急性膀胱炎、尿道炎使用抗菌药物不得少于3天;治疗慢性膀胱炎、尿道炎以及肾盂肾炎使用抗菌药物不得少于14天。具体每位患者的停药时间需遵照医嘱，并参考尿常规或尿细菌培养等检验结果。

（责任编辑：黄镓欣）

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