皮肤科用药的选择与应用

　　皮肤病是常见病、多发病，有人认为只要涂点外用药就行了，结果往往无济于事，贻误病情，致使病情加剧、恶化。如患皮炎、湿疹等病，用癣药水涂搽，会使炎症、皮损加重;而癣病用激素类药膏治疗，犹如火上加油，反而促进病菌生长繁殖。那么，如何合理使用药物呢?

　　根据病情需要与药物性质的不同，可选用不同剂型的外用药，如药粉、药水、洗剂与酊剂、霜剂及软膏等。一般急性炎症，表现为红肿、水疱、糜烂时，多选用药水湿敷，具有消炎、散热等功效;待红肿减轻，渗液减少时，则使用糊剂与药粉等，可发挥消炎、止痒、收敛、保护作用;皮损增厚、呈苔藓样变化时，则需用软膏治疗，因它作用持久且有润滑皮肤的作用。

　　即使同一药物同一剂型，可因浓度不同而作用各异，如3%水杨酸具有消毒和杀菌作用，而10%水杨酸能软化和溶解角质，并使之脱落，其作用恰恰相反。同时还应考虑年龄、性别及患病部位与季节不同等因素。如老幼患者应选低浓度药物;乳房、外阴处，不可用浓度高或刺激性强的药，手掌、足底等可用浓度高药物;对皮肤敏感者，先用低浓度，后用高浓度;对新药，先用小面积，如无反应，再适当扩大。

　　另外，皮肤病用药时间与次数也不应忽视，药水和洗剂，每3小时搽1次。酊剂、软膏剂作用持久，每天早晚各1次。湿敷方法要适中，用药前患部要注意清洗、消毒，痂皮用食物油软化，直径大于0.5厘米水疱要以空针筒抽出水液，疱壁不要除去。毛发部位需用粉剂或糊剂时，要剃去毛发。

　　皮肤病用药时，要注意观察，一旦发生红斑样或湿疹样皮疹，且有瘙痒、头痛等过敏反应，应立即停用，去医院诊治。

　　皮肤科用药包括外用和内服两个方面，而外用药则是治疗皮肤病的主要部分，选择和应用首先要针对病因处理，对症治疗，减轻或缓解患者的自觉症状，其次是合理选用药物，坚持治疗。

　　1 皮肤病的用药原则

　　(1)对症治疗　针对症状和引起的原因选用药物，如皮肤化脓性感染应选用消毒防腐药或抗生素(俗称消炎药)治疗;皮肤浅表性真菌(俗称霉菌)感染选用抗表浅性真菌药治疗;皮肤寄生虫感染(如疥虫，螨虫，阴属虱)选用杀虫药处理;皮肤病毒性感染应选用抗病毒药;皮肤过度角质增生可选用角质剥脱药处理;如皮肤瘙痒时可选用局部麻醉药或清凉剂治疗。

　　(2)整体治疗　有些皮肤病的发生与病情发展与人的整体有关密切关系，因此治疗应从整体着手，则需配合口服给药。有时病因各异或暂不清，但暂时可采用对症处理，减轻症状，继而全身治疗。

　　2 皮肤病的用药选择

　　(1)药物选择　首先要弄清药物的性质和作用，这是基于皮肤损务的性质决定的。皮肤科的药和种类很多，性质和作用各异，主要有清洁药，温和保护药，局部麻醉药，止痒药，消毒防腐药，抗生素，抗真菌药，抗病毒药，杀虫药，收敛药，角质生成药，角质剥脱药，腐蚀药，刺激药等。

　　(2)剂型选择　皮肤科用药，除必须掌握药物性质外，还应注意到浓度和剂型。例如水杨酸，浓度为1%--2%时有促进角质生成作用，5%时有角质剥脱作用，而10%以上时则有腐蚀作用。又如急性湿疹，在渗出期采用湿敷方法可收到显著疗效，若用软膏剂反可使炎症加剧，渗出增加，也不可采用粉剂，因可使其结痂。相反对急性无渗出性糜烂则宜用粉剂或霜剂等。

　　(3)浓度选择　使用外用药时也应注意全身和患病的局部情况，较幼嫩皮肤处用药浓度宜稍低，待观察耐受情况后再酌增减浓度。皮肤病急性期用药宜平和，以免造成刺激;而慢性期用药宜加强，以争取早晶痊愈，缩短治疗时间。另皮损面积过大时，用药浓度应慎重，必要时先局部试用，以防过敏。

　　给药方法也应注意，要认真，详细阅读药品说明书，如创面必须先于清洗后再用药，如应用粉剂或洗剂一日应多涂擦数次，以避免因用法不当而降低疗效或增加不良反应的发生率。刺激性药物不要用于急性病症。

　　3 皮肤病的预防

　　皮肤病是常见病，预防时十分重要的，对保障人体健康，生活安宁和促进生产有着普遍的意义。在皮肤病的预防中，主要应注意以下几点：

　　(1) 保护皮肤完整，避免损伤，对已发生的微小损伤应及时处理，以预防继发感染;

　　(2) 保持皮肤清洁，减少刺激;

　　(3) 加强体育锻练(冷水浴，日光浴，户外运动)，提高抵抗力，改善皮肤营养状况;

　　(4) 对已发生的皮肤病，应予及时的，合理的，妥善的治疗，有的放矢，早日消除病因，控制病程，缓解症状。

　　4. 皮肤科用药标识物的内容要求

　　(1) 各项内容必须符合《国家非处方药审批管理规定》第三章要求。

　　(2) 各种药物制剂应有各自的适应症，详细用法(包括应涂敷于何部位)，注意事项，禁忌症和可能产生的不良反应。

　　(3) 药品说明书上应有以下内容。

　　(1)本品仅限外用于指定部位，不得口服或进入眼部。

　　(2)本涂敷部位有烧灼感或产生瘙痒，局部发红，肿胀，出疹等情况，应停止用药，并将局部药物洗净，必要时就向医师咨询。

　　(3)本类药物(外用)一般连续应用不超过1周，如未好转应向医师咨询。

　　本类药物应放置于儿童不能触及的地方。

（实习编辑：黄镓欣）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。