青霉素迟发过敏致发热治疗体会

　　属过敏体质的人遇到相应的抗原，在进入机体后，即可产生过敏反应，其最常见的过敏反应分为两种:一种是速发过敏反应，另一种是迟发过敏反应。速发过敏反应多在进行皮肤过敏试验注射完数秒钟或数分钟内即出现全身反应，有时甚至呈闪电式的反应;而迟发过敏反应则是在注射后数小时或数日后出现的一般反应，表现为局部皮肤出现皮疹，有的哮喘患者出现哮喘发作等等。

　　在临床的应用中，判断青霉素皮肤过敏性试验的结果如何，是了解患者可否使用青霉素的标志。实践证明，皮肤过敏性试验的结果并不能完全说明问题。下面的病例是在临床应用过程中遇到的青霉素迟发过敏反应致发热1例。

　　1 病例

　　患者，男，50岁。因患急性上呼吸道感染行青霉素静脉滴注，青霉素皮肤过敏性试验结果为阴性，皮试过程：①配制方法略，将药液注入皮内0.1ml(50U)观察20min。判断结果:试验处皮丘无改变，周围不红肿、无红晕或红晕直径<1cm，无自觉症状，可行青霉素注射。给予青霉素800万U加液体静脉滴注，患者在输注过程中，无任何自觉症状，患者在注射完毕30min后自觉寒颤、心慌、头晕、恶心，观察面色苍白，寒战，腹部可见红斑。测体温：39.5℃,血压：100/80mmHg，心率：115次/min。立即将患者平卧于床,给予吸氧，肌注安痛定2ml，5%GS500m1+地塞米松5mg静滴。密切观察病情变化，30min后，体温降至 37.2℃，心率90次/min，血压110/85mmHg。自觉症状消失，无头晕、心慌，无寒战，面色转为红润，腹部红斑消失。询问病人无过敏史。这一病例属皮肤过敏性试验结果为阴性，注射药物后引起的以发热为主要症状的迟发过敏反应，由于发现及时而且治疗得当，从而保证了病人的安全。另外在治疗过程中盐酸肾上腺素应酌情使用避免适得其反，反而加重病情。

　　2 体会

　　青霉素为广谱抗生素，其通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。除对无血供区，骨组织，脓腔及眼的穿透性较差外，对其它炎症组织的穿透性均较强可通过胎盘，且孕期妇女可在必要时使用，因其动物生殖试验未发现青霉素可引起胎儿损害。但青霉素速发过敏反应与迟发过敏反应却给人们带来了一种可怕的心理阴影。为了使青霉素在临床上有更好的利用，从实践经验中我们总结了几条也是必须掌握的几个环节:①皮肤过敏性试验前，询问患者有无过敏史(包括父母、直系血缘关系，或对其它药物有无过敏史;有无哮喘等过敏性疾病)。②皮肤过敏性试验后，密切观察患者的症状，严格掌握观察时间，禁止试验期间患者离开医护人员的视线，防止意外发生。询问患者治疗前有无进餐，防止因饥饿引发的过敏反应。③首次使用药物后，严密观察患者的反应。老年及体弱患者首次使用应酌情减量，输液过程中经常询问患者有无自觉症状，以便得到及时有效的治疗。肌肉注射后，必须观察20min方可让病人离开。如静脉注射后，应先将滴速调慢，观察15～20min后如无任何自觉症状再将滴速按年龄、体重、病情调至适当滴速。④发生过敏反应后，应根据病情的轻重程度，酌情使用急救药物。

　　以上四点如果掌握好，可使我们的医护治疗工作顺利进行，减少给患者带来的不便及因我们工作的疏忽而导致的不良后果。

（实习编辑：周云霞）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。