关于激素替代疗法的争议

　　2002年7月，美国国立卫生研究院宣布提前终止一项雌激素与孕激素(HRT)连续联合治疗的临床研究，原因是中期报告发现与安慰剂组相比，总体权衡认为对妇女健康的风险超过了受益。

　　这一结果举世震惊，媒体纷纷报道这一事件。个别不全面的报道更增加了读者的恐慌心理，许多已应用这一激素替代疗法的妇女纷纷停药，对其他激素替代方案，大家一时也敬而远之。

　　探讨和质疑

　　混乱之后，国内外学术界通过仔细分析、探讨质疑，纷纷提出对策并修正了临床应用雌孕激素联合治疗的方案。专家们指出，该被中止的研究中，1万名妇女1年中心脏病事件增加了7人，脑卒中增加了8人，乳腺癌增加了8人，肺栓塞增加了8人，绝对数是较小的。同时应该看到，该组中结肠癌与髋骨骨折的风险是减少的，1万名妇女1年中分别减少5人和6人。

　　在美国，约有1/3绝经后妇女在运用雌、孕激素联合疗法，使用者远比我国广泛。其中，预防心血管疾病的发生是其主要目的之一。但是现在认为，这一疗法不宜用于绝经后妇女的心血管疾病预防。至于有关乳腺癌、血栓发生危险性增加的结果，早已为医生们所共知。我国早已规定，有乳腺癌的患者、有血栓疾病及近期有血栓危险倾向者不能运用此疗法。专家们还指出，这项研究的对象年龄偏大、亚洲太平洋地区人口较少、此外，也无法区别雌、孕激素各自的效果，其结果也不一定适用于其他类型与剂量的雌、孕激素替代疗法。

　　新指南出台

　　占我国总人口约11%的40~59岁妇女中，50%以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病，她们需要激素替代疗法。为更好地诊断、治疗因卵巢功能衰退引发的健康问题，科学、合理、规范地使用激素替代疗法，使我国妇女从中获得最大利益、承受最小程度的风险，最近，在中华医学会妇产科分会绝经学组主持下，女性内分泌和更年期保健方面的资深专家结合我国医疗实际情况，讨论并通过了《HRT临床应用指南》。

　　该指南提出了我国雌、孕激素替代疗法应用的一些原则性建议，明确提出：性激素补充疗法(HRT)是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施，妇女在出现绝经相关症状后即可应用。其中，特别强调了它对治疗绝经前后血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩症状以及预防绝经后骨质疏松症方面的积极意义。同时，指南还规定，对有完整子宫的妇女，在使用雌激素时，应同时使用适量孕激素以保护子宫内膜;对于已经切除子宫的妇女，则不宜加用孕激素。治疗时，应在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有效剂量和最短疗程。

　　给女性的建议

　　当前的研究表明，雌、孕激素联合替代疗法应用<4年相对安全，风险较低;应用>4年，相关风险可能增加;治疗其间应至少每年进行一次个体化评估后，再决定是否继续长期应用。我们相信，只要在医生指导下科学合理地应用，激素替代疗法一定能成为我国更年期女性的“护航船”，使她们接下来的人生旅途走得更健康、更精彩。

　　如果你想接受激素替代疗法

　　* 请与医生进行一次一对一的个体化的风险/受益评估。

　　* 如果主要症状是潮红、头晕，或阴道干燥、性交疼痛，HRT也许非常适合你

　　* 如果你患有乳腺癌，或有血栓疾病或凝血功能障碍，则不宜考虑

　　* 先进行一次乳腺检查，并在今后的治疗中定期检查乳腺。

　　* 治疗过程中如果接受大手术或长期卧床(具有发生血栓栓塞的危险性)时，请暂停用药。

（实习编辑：周云霞）

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