如何“微调”降压药

　　高峰期前服药

　　正常人的血压有“昼夜节律”，一般为“两峰一谷”，即上午6～10时、下午4～8时为血压高峰期，午夜睡眠时血压较低。高血压病人往往血压昼夜节律消失或血压峰值过高，一些心脑血管事件，如脑出血、心肌梗死等常发生在血压高峰期。如果在高峰期前服降压药，就可大大减少心脑血管事件的发生。

　　每个高血压病人血压波动规律不完全一样，在服降压药前，应该了解自己的血压水平及昼夜节律，为此可以做24小时动态血压监测，也可以在家中自测血压。一般自测血压的时间宜选在上午8时、下午4时及晚间临睡前。如果血压昼夜节律存在，主要是白天血压过高，可在血压高峰前1～2 小时服降压药。因为大多数降压药最大降压作用出现在服药后30分钟至2 个小时左右，而且可以空腹时服用，但缓释异搏定宜餐中服用。如一天三次服药者，其服药时间为早晨6时、午后2时、晚8时;一天两次服药者，第一次服药时间多为早晨6时，另一次可根据血压或午后2时或睡前服;一天一次服药者，其服药时间宜放在早晨，以免白天事多，忘记服药。有些病人血压昼夜节律消失，以夜间血压升高为主，则应于晚间睡觉前(晚6～8时)服降压药，而不像有的人认为的那样，晚间一律不能服降压药。如果晨间血压显著升高，有两种办法，一是早晨起床后尽早服降压药，二是晚间睡觉前服中、长效降压药，以控制晨间血压高峰值。

　　微调药物剂量

　　治疗高血压的基本原则是将血压控制在理想状态，一般应将血压降到 130/85毫米汞柱以下，老年人宜控制在140/90毫米汞柱以下，高血压伴蛋白尿或糖尿病病人血压应控制得更低一些。如果血压控制不理想，应在医生指导下选择适合自己的降压药，最好采用小剂量联合用药，以增加疗效，减少不良反应。

　　调整药物剂量应根据自测血压水平，采用小剂量、逐渐增减的原则。但血压水平是指数日或一两周的血压总体水平，而不是偶尔测得的一次血压值。

　　降压药物的调整要缓慢，一般血压在安全范围内(160/100毫米汞柱以下)时，可2～4周调整一次，因为中、长效降压药达到最佳疗效往往需要数周时间。降压药每次增减的剂量要小，以平稳降压。调整剂量前，需要搞清楚自己能够增减哪一种药物，所要增减的药物的常规使用剂量、最大剂量，同时还要了解哪些药片不能掰开服用，当然更不能咀嚼(如非洛地平和拜心同)。

　　当较长时间血压都控制在较低水平，如低于120/80毫米汞柱时，尤其天气炎热时，可试着减量。如果服用两种以上药物，最好选择副作用相对较大、费用较高、对血压影响较小的药物先减量，要小剂量、逐渐减，同时监测血压。如果减量后血压不再升高，一两周后还可继续减量;如果减量后血压升高，但仍在正常范围，停止减量;如果减量后血压升高并超过正常范围，可恢复原剂量。有少数轻度高血压病人，即便不服降压药，血压也可能恢复正常，尤其夏天，则可试着按上述方法减量，直到完全停用，但停药后要经常监测血压，一旦发现血压再度升高，要及时恢复药物治疗。

　　总之，高血压病人在家中可以适当调整服药时间，或“微调”降压药的剂量，但降压药所加的最大剂量或要加用新一类降压药应咨询专科医生并征得医生同意。另外，如果血压过高(如180/110毫米汞柱以上)或过低(如 100/60毫米汞柱以下)时，应及时去医院，在医生指导下调整治疗方案。

（责任编辑：梅一多）

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