银屑病关节炎如何治疗

　　药物方面，可选用非甾体类抗炎药，此类药物具有航炎及镇痛作用，是治疗轻型银屑病关节炎最常用的药物。常用的有双氯酚酸钠(扶他林)、怡美力、莫比可、乐松、优妥、萘普生、萘普酮等。它们对减轻关节肿胀、疼痛、僵硬等均有一定作用。

　　使用泼尼松(强的松)等肾上腺皮质激素，对银屑病关节炎有明显疗效，尤其用于病情活动，伴有关节红肿、发热、血沉增快，而一般治疗不能控制症状的病人。但由于在减药过程中病情可反复，长期应用副作用较大，而且有些病人在停用激素后银屑病皮损可加重，甚至形成红皮病。因此，选用激素治疗要慎重，一般不宜轻易应用。如果早期仅1—2个关节受累，可用醋酸曲安奈德、利美达松、得宝松等关节腔内注射。

　　对于多关节进行性加重的银屑病关节炎病人，应及早应用慢作用药物治疗，如抗疟药、金制剂、柳氮磺吡啶、甲氨喋呤等。

　　氯喹对银屑病关节炎有呷定疗效，而且应用过程中引起银屑病皮肤损害加重的反应也不太明显，可以作为选择性用药。每日0.25—0.5克。其主要的副作用是会引起视网膜病变。因此，在服药期间，应定期检查眼底，羟氯喹较氯喹疗效好，副作用小，其剂量为每日0.2—0.4克。

　　甲氨喋呤被确定为银屑病关节炎的有效治疗药已近40年，它可使皮肤和关节病变均得到改善，在治疗2-8周，病人疗效可达42%～90%。其用法有下列两种：

　　①甲氨喋呤每周1次，初次剂量5毫克，每周以2.5毫克递增，直至每周服15—25毫克。待病情好转后逐渐递减至最小有效量维持。

　　②甲氨喋呤10毫克肌内注射或静脉滴注，每周1次，若病情较重，又无不良反应者，可逐渐增加剂量至每周20—25毫克，待病情控制后再逐渐减量至每周5—10毫克维持。

　　甲氨喋呤疗程一般3—5个月或更长，口服和肌内注射、静脉滴注疗效相当。其副作用为肝毒性、白细胞减少或口腔炎。有肝病者不宜应用。治疗期间，应定期做有关检查，并应戒烟、忌酗酒。

　　金制剂用于治疗银屑病关节炎已有30余年历史，有一定疗效。目前多采用口服金制剂瑞得，每次3毫克，每日2次。

　　近年来临床试验证明，柳氮磺吡啶对银屑病关节炎有效。每次0.5—1克，每日3次。副作用有恶心、腹泻及药物过敏。

　　维甲酸对该病有效，以芳香性维甲酸(商品名银屑灵)效果较好。以每日每千克体重0.5毫克服用。其主要副作用有皮肤黏膜干燥及口唇干裂，也可引起肝功能异常及可逆性血清三酰甘油(甘油三酯)升高。本药有致畸作用，孕妇及哺乳期妇女禁用。 口服8-甲氧补骨脂素，两小时后照射长波紫外线，对银屑病关节炎有一定疗效。

　　中药雷公藤对银屑病关节炎有效。常用雷公藤多苷片，每次10毫克，每日3次。有色素沉着、白细胞减少、肝功能异常、闭经等副作用。

　　银屑病关节炎的病程缓慢，预后与疾病的严重程度有关。据研究，40%-57%病人有畸形性破坏性关节炎，17%的病人有5个或更多的关节畸形，11%-19%的病人有明显残疾。

（实习编辑：周云霞）

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