慢性阻塞性肺病用药

　　Kathleen Doheny 中央社健康新闻 Louise Chang，医学博士审查

　　2008年9月23日，根据一项新的分析，两种常用的治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的药物增加了心脏病，中风或心血管疾病死亡的风险。但是，药品市场的反应很不一致。

　　被检的药品叫做吸入性抗胆碱能药，主要通过放松肌肉和减轻呼吸急促的症状来发挥作用。

　　Wake Forest 大学医学院的助理教授，Sonal Singh博士的研究表明：两种常用的抗胆碱能处方药，噻托溴铵和异丙托溴铵，在超过一个月的时间内将心脏病，中风或心血管疾病死亡的风险增加了58%，这项研究发表在美国医学协会杂志，Sonal Singh是第一作者。

　　Sonal Singh和他的同事汇集17个随机试验的结果，其中包括近15000例患者服用抗胆碱能药物或对照治疗。Sonal Singh告诉中央社，每一个研究的结果都是一致的。与此同时，制药业的发言人也发表声明，强烈不同意这项研究的结论。他们发布新的分析结果，以表明噻托溴铵是安全的。

　　慢性阻塞性肺疾病的药物：研究细节

　　Sonal Singh和他的同事们分析了17个试验结果，看看药品是否增加了心 脏病，中风，和心血管疾病死亡，其他原因死亡的风险。他们发现，当把三项研究结果组合在一起时，慢性阻塞性肺疾病药物增加了心血管疾病死亡以及中风、心脏病发作的风险。但药物并没有显着增加由所原因导致死亡的风险。

　　在后期6个星期至五年的随访中发现，对照组中1.2%的患者有心脏病，中风或死于心血管疾病。同时，服用抗胆碱能药物组有1.8%的患者出现上述情况，这相当于增加了58%的风险。当Sonal Singh分析单个试验的结果时，发现中风的风险增加并没有那么显著。但心脏病和心血管疾病死亡的风险仍然一样。

　　最新的研究并不是第一次阐明药物风险。有其它研究者认为异丙托溴铵将心血管疾病死亡的风险增加了34%，这项调查结果发表在上周的内科医学杂志上。

　　慢性阻塞性肺疾病药物：药品生产商的观点

　　生产噻托溴铵和异丙托溴铵的制药公司发言人说这两种药物是安全的

　　Boehringer Ingelheim 公司发言人Crissey 说：更深入的研究已经提供了强有力的证据，证明这些药物是安全的。这与Singh 博士，Lee博士在内科学研究年报发表的观点刚好相反。Boehringer Ingelheim与辉瑞制药公司在噻托溴铵方面拥有共同的市场。

　　在这两个公司的一份声明中，官员详细描述了噻托溴铵，说最近两家公司所做的30个临床试验已经证明了它的安全性，但研究结果尚未发表。 声明中谈到：Singh最后阐述了 “新的和更多的安全数据都与以往的结论相反 。”

　　根据Boehringer Ingelheim公司文件上的数据，声明谈到这项研究包含了30个临床试验，近20000例慢性阻塞性肺病患者参与，有些人服用噻托溴铵，一些服用安慰剂。他们发现噻托溴铵并没有增加心血管疾病死亡和中风或心脏病发作的风险。

　　根据声明，这些综合数据包括一个称为UPLIFT试验的研究结果，都将在10月份的海外呼吸社团会议上提交。声明还指出，Singh的大多数证据都来自于一个肺部健康研究，其中涉及异丙托溴铵，而不是噻托溴铵。而且大多数人死于心血管疾病的患者并没有使用他们的药物。Singh说，即使剔除肺部健康研究中得到的信息，风险仍然一样。

　　慢性阻塞性肺疾病药物：询问您的医生

　　美国肺脏协会的首席医疗官，Stony Brook 大学的医学教授Norman Edelman博 士说Singh的研究结果存在问题。治疗过纽约1200多万美国成年人慢性阻塞性肺疾病的医生说“我们经常使用抗胆碱能药物”。直到最近，他说，研究结果更看好慢性阻塞性肺疾病药物。临床数据显示，使用这类药物的人具有更好的肺功能，特别是用了噻托溴铵。

不过，他说，这项研究并不意味着每个人都应该去用这些药物。” 他说，负责慢性阻塞性肺病患者的医生应该认真阅读这份报告，然后利用他们的临床判断来决定最好的治疗。他说，治疗慢性阻塞性肺疾病的其他可供选择还包括吸入类固醇和长效支气管扩张剂，或两者结合治疗。如果是严重的慢性阻塞性肺疾病，普遍是三种治疗方法都用他说，对于慢性阻塞性肺病患者，他们都有一份建议，内容是：慢性阻塞性肺病患者应坐下与他们的医生说，“你看，我阅读了这个研究报告，我很关心这件事。”并询问医生哪种药物是最有效的，以及为什么最有效。

（责任编辑：姚琦）

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