合理用药,冬季呼吸也顺畅

　　未病先治，预防为主

　　老慢支患者久病致虚，严冬时节，稍有不慎，受凉则易感冒，引起慢支发作，加重病情，因此有人认为“老慢支过冬如过‘关’”，不无道理。应付严寒恶劣天气，保暖防寒当然是首要，而增强机体免疫力，巩固肺气，以抵御外邪趁虚而入，则是重中之重。

　　有资料说明，老年患者肺部感染的常见致病菌为肺炎链球菌，医学科研人员因而制造了肺炎疫苗。肺炎疫苗对老年患者的肺部感染具有一定的保护作用，经注射后2~3周可产生保护抗体，4~8周后抗体效价逐渐增加，保护效价可维持五年左右。因此，老慢支患者最好进行预防注射。

　　另外，中药的虫草及灵芝制剂，都可起到提高机体免疫功能的作用，服用时间应维持长些。冬季易感冒者，亦可在医生的指导下，应用静脉注射用的丙种免疫球蛋白。如此这般，老慢支过冬，就多了道“护身符”。

　　及时抗炎，适可而止

　　老慢支过冬，一旦咳嗽、咳痰加重，精神困倦、多汗、纳差，尤其是发热、咳黄痰，气促加重，均提示慢支的急性发作和加重，此时应积极到医院就医。如果经X线胸片检查显示感染的存在，同时血常规检查可见白细胞升高，则要及早积极抗炎，在医生的指导下选用青霉素类、先锋霉素类、大环内酯类(如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)、喹诺酮类(如环丙沙星、氧氟沙星、左旋氧氟沙星)等抗菌药物。要注意，青霉素即使口服也要做皮试，以防发生过敏反应;大环内酯类，则要注意对胃肠的刺激作用;喹诺酮类则需注意导致失眠等相关的不良反应。一般而言，轻度感染者口服应用抗菌药物即可，重度感染者则应住院治疗，以求静脉入药，迅速控制感染。

　　抗感染治疗强调一个“早”字，一点也拖不起。因为肺部感染是老年人的特殊危险敌人，有资料表明，肺部感染是65岁以上的老慢支、慢性阻塞性肺气肿患者死亡的主要危险因素之一。然而，随着病情缓解，复查X线胸片及血常规，提示已恢复正常时，抗炎治疗便应适可而止了。否则长期滥用抗菌药物，不仅造成经济上的浪费，更为严重的是，可导致细菌耐药，以及肠道正常菌丛失调，引起诸多不良反应。

　　祛痰洁肺，讳忌镇咳

　　老慢支急性加重期，脓性黏痰往往难以咳出，以致肺部炎症难以控制，甚至阻塞气道，引起和加重呼吸困难。

　　当今，具有促进黏液分泌以及促进气道黏膜纤毛运动作用的祛痰药成为祛痰的主流药，包括溴已新(必嗽平)、氨溴索(安普索、沐舒痰)、乙酰半胱氨酸(痰易净、N-乙酰半胱氨酸)等。由于祛痰药促进呼吸道内痰液的排出，从而减少了对呼吸道黏膜的刺激，从而间接地起到止咳平喘的作用，大大增强了控制呼吸道感染的效果。由此看来，见咳止咳，应用镇咳药如可待因制剂是不可取的，这样会导致痰液壅积气道，甚至窒息致死。

　　理气平喘，急缓有别

　　老慢支于存在阻塞性肺气肿，常有喘息症状，因此常需配备一些气道解痉的平喘药。短效及中效的β2受体兴奋药是常用之剂，包括短效的沙丁胺醇，中效的丙卡特罗(美普清)及特布他林(博利康尼)，作用可维持6～12小时。当然，茶碱类也是平喘止咳的常用药。由于这些平喘药具有兴奋心脏的不良反应，应在医生的指导下应用，不可随意加量。

　　由于气雾剂能直接到达肺内，小剂量便能迅速缓解喘息症状，从而使药物的不良反应减小，代表了当今平喘药应用的新发展与方向，成为老慢支喘息患者随身必备的平喘常规应急武器，尤其外出时，更要随身携带，以备急用。

　　只要医患共同努力，做好上述方方面面的措施，老慢支一定能安然过冬，笑迎春暖花开的到来。

（责任编辑：姚琦）

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