小儿甲亢 药物冲前锋！

　　儿童甲亢相对少见，约占甲亢患者的5％以下。儿童甲亢几乎都是由Graves病引起。学龄前儿童发生raves病机会极少，随着青春期来临，发病率骤然增加。女性多见，女：男＝6～8：1。有家族遗传倾向。甲亢起病隐匿。临床表现多种多样，涉及全身各个系统。主要包括以下几方面。一是高代谢表现，包括有怕热、多汗、低烧、食欲亢进、大便次数增多、心悸、气短、焦虑、神经质、体重下降等。儿童甲亢，特别是青春期起病者，在发病的早期常为体重增加，并以行为异常、学习成绩下降、心理不稳定为主要表现；有的心脏杂音、运动耐力明显下降等心脏病症状及体征为主要表现；有的则表现为性发育迟缓、月经不规则。二是甲状腺多轻度肿大。其肿大程度与病情轻重不平行。一般表现为弥漫性肿大、质软、有弹性，可有震颤及血管杂音。三是眼球突出及凝视、瞬目减少、眼裂增宽、上睑挛缩、向下看时上眼睑不能随眼球迅速下落，向上看时前额皮肤不能皱起等。在儿童甲亢中，恶性突眼极为少见。随着甲亢的控制，眼征可有不同的是，儿童甲亢几乎没有胫前粘液性水肿出现。

　　儿童甲亢诊断有赖于血清甲状腺激素（T4、T3）和促甲状腺激素（TSH）测定。当测定值处于边界状态时，测游离甲状腺激素（FT3、FT4）以助确诊，不需作甲状腺吸碘率或扫描以鉴别其他病因所致的甲亢。甲亢治疗有3种方法：药物治疗、放射治疗和手术治疗。放射碘治疗后可有甲低发生。甲低对儿童生长发育有较大影响。放射碘治疗未见甲状腺癌及白血病的发生，且我院放射治疗后甲低近期发生率为11、4％，其中多数能恢复，故对儿童甲亢已主张放宽应用放射碘治疗。

　　总之，与成人相比，儿童甲亢缓解率低，复发率高，治疗难度较大。需要更好的营养支持、休息；需要医生严格地督促，长期随诊；需要患儿及家长积极地配合，方能取得较好的治疗效果。

（实习编辑：周云霞）

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