老年慢性便秘的诊治

　　老年慢性便秘的治疗，一般治疗是治“标”，病因治疗是治“本”，两者兼顾，才会有好效果。

　　老年人慢性便秘，特别是几年以上的便秘，病因绝大多数是良性的，而且，老年人便秘往往是混合型的。要尽可能找到便秘的 原因，然后针对性地治疗。若没有明确的原因，或有原因但治疗效果不佳者，应该看看有无心理障碍作祟。如果确有心理障碍，需要尽快找心理医师治疗。

　　“本”的治疗，如糖尿病、中风、帕金森病的治疗。某些医源性的原因，我们尽可能避开，如靠安定类药物催眠者，是否可以使用唑吡坦(思诺思)，这个药不引起便秘，其副作用中有腹泻，反而有助于缓解便秘。有心理障碍的病人不能希望仅仅靠自己的努力来克服，据有关心理学专家介绍，即使依靠专门的心理疏导，也不一定能缓解心理障碍，还是及早服药为好。

　　“标”的治疗指的就是对症处理，一般为软化粪便及加强肠蠕动等。

　　软化粪便的药物

　　高渗性轻泻剂

　　1.50%的硫酸镁溶液30～60毫升，分次口服，服后应该多饮水，以增强治疗效果。

　　2.乳果糖溶液15～30 毫升，口服。这类药物主要作用是利用其不能被肠道吸收的特性，增加肠道内渗透压，保留水分或使水分进入肠道，增加粪便内的水分含量。

　　刺激性轻泻剂

　　1.蓖麻油10～30毫升，口服。

　　2.番泻叶每次6克，开水冲泡后当茶水饮用。

　　3.酚酞片，即果导片，每次1/2～2片，睡前口服。

　　4.比沙可啶及便塞停，每次5毫克(1片)。

　　这类药物具有抑制肠道内水和电解质吸收，或刺激肠上皮细胞分泌增加粪便内的水分含量。但需注意的是，蓖麻油作用太强，番泻叶等有肠神经毒性，均不宜长期应用。

　　改变肠道内容物的轻泻剂

　　1.欧车前亲水胶(凯司尔)，每次1包，以温水冲饮，每天1～3次。

　　2.液状石蜡每次10～30毫升，口服。

　　3.聚乙二醇4000(福松)，为散剂，每次1包，每天1～2次;葡甘聚糖 (通泰胶囊)是一种天然植物多糖，每次2粒，一日3次，但第一次服用时，必须加倍，即服用4粒。

　　凯司尔、福松、通泰胶囊等，是通过增加粪便量(当然，饮食中增加高纤维素含量的食物也是治法之一)，液状石蜡是通过润滑肠道，来达到通便的目的。要注意的是，对于出口障碍型便秘的病人，此类药物不但不能缓解便秘症状，反而可以因为肠道内粪便量太多，而加重腹胀。

　　增加肠蠕动的药物

　　1.莫沙比利，每次1片(5毫克)，一日3次，饭前15～30分钟服用。

　　2.马来酸替加色罗(泽马可)，每次1片(6毫克)，一日2次，饭前服用。目前，该药仅适用于女性病人。

　　这类药物都是通过促进肠道运动来达到加快肠道内容物的排出。

　　其他药物

　　1.甘油(开塞露)，经由肛门用药，每次1枚。该药主要也是通过润滑直肠、肛管、肛门等，以利于粪便排出，如果病人无便意，则应用开塞露无效。

　　2.温肥皂水灌肠。临时应用，其机理与甘油相似。

　　3.益生菌制剂，如培菲康、乐托尔、整肠生等。

　　老年人慢性便秘的治疗过程中要注意两点：其一，应用软化粪便和促进肠蠕动的药物前，必须确认肠道通畅，否则会带来严重后果;其二，有心理社会因素背景者，一定要注意心理障碍的治疗与药物治疗的联合。

（实习编辑：黄艳玲）

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