心得安　老药可治多种病

　　心得安又叫普荼洛尔，是临床上最常用的β受体阻滞剂。它可抑制正常或异位起搏点的兴奋性，延长房室结的不应期和房室旁道中的前向和逆向性传导，并可提高缺血及非缺血心肌的室颤阈值。所以心得安可用于治疗各种快速型心律失常，但很少作为室性心律失常的首选药物。对于由肾上腺素能过度兴奋或机体对儿茶酚胺高度敏感及洋地黄中毒、预激综合征等引起的心律失常，使用心得安有时可收到很好的效果。心得安与强心药合用，治疗心房颤动的效果更为显著。

　　心得安可用于治疗冠心病劳累型心绞痛。因为它能减漫静息或运动时心率，减低心肌收缩力，减低心搏出量，降低血压，减弱心肌作功的作用，所以可以明显地减少心肌需氧量。但心得安对卧位型心绞痛及变异性心绞痛效果不佳。因为静息状态下的心绞痛病人多有血管张力高的因素存在，心得安在阻滞了心脏p1受体的同时，亦使肾上腺素能受体活性增强，引起血管张力进一步增加，从而可加重或诱发冠状动脉痉挛，加重心肌缺血，所以此型心绞痛不主张使用β受体阻滞剂治疗。

　　心得安可用于治疗肥厚性心肌病。因为肥厚性心肌病是由于心室肌顺应性差而使左室舒张功能下降所致。使用心得安等β受体阻滞剂有时虽可收到一定的疗效，但常规剂量或大剂量的心得安对于扩张型心肌病是不适用的。

　　心得安还可用于治疗甲状腺功能亢进（甲亢），因为甲亢病人组织内β受体对儿茶酚胺敏感性明显增强，同时儿茶酚胺的结合和灭活也发生异常，即使体循环中儿茶酚胺正常，也会出现明显的交感过度兴奋状态。心得安可抑制T4的外周活性，减少“向飞转化，减低血清T3的含量，并可阻滞儿茶酚胺的局部过度β受体兴奋效应，从而减轻甲亢病人的临床症状，特别是减轻震颤、烦躁和心动过速等。治疗过程中应注意不要突然停药，否则会使血清T3浓度增加，甲亢复发。

　　心得安可降低门脉高压时食道静脉曲张的出血率。因为β受体被阻滞后心排血量减少，进而减低内脏和肝脏血流量，使门脉压力下降。一般说来，心得安用于没有肝功能损害的门脉高压较为安全。有严重肝硬化时，应待出血停止后，从小剂量开始应用，同时应注意观察病情变化。

（实习编辑：莫景云）

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