拉米夫定

一项随机双盲对照临床试验表明，对于hbeag阳性慢性乙肝患者，恩替卡韦治疗48周时hbv dna下降至300拷贝/ml以下者为67%、alt复常者为68%、有肝组织学改善者为72%，均优于接受拉米夫定治疗者;但两组hbeag血清转换率相似(21%和18%)。对于hbeag阴性患者，恩替卡韦治疗48周时hbv dna下降至pcr检测水平以下者为90%、alt复常率为78%、肝组织学改善率为70%。

并在hiv和hbv重叠感染的病人中显示出，对hbv野生株和拉米夫定(lam)耐药株均有很强的抑制作用。tdf与阿德福韦酯(adv)结构十分相似，但治疗剂量tdf(300mg/d)较adv(10mg/d)有更强的抑制hbv的作用;另外，对adv耐药的慢性乙型肝炎病人tdf也有很好的治疗效果。德国学者van bommel等在2007的美国aasld第58届肝病年会上，报告了对应用lam耐药后，换用ad...

编者语：慢乙肝经治复发患者目前已成为一个庞大而特殊的人群，停药复发是所有口服抗病毒药物都会面临的问题，而且他们再治疗时的病情复杂程度高，治疗难度增大，且缺乏再治疗信心，需要更多关注，急需有针对性的专家建议出台。(#画中画广告#) 今年年初，全国慢乙肝治疗领域10位知名专家以拉米夫定为参照，共同制定了慢性乙型肝炎经治复发患者治疗策略，并于今年3月在《肝脏》杂志上发表。专家明确指出：“以拉米夫定为例，...

日本最新的一项研究显示，132例拉米夫定耐药的患者加用阿德福韦治疗3年后，87%患者重获病毒学应答，32%的患者出现e抗原转换，而耐药率仅1.6%。另一项研究发现，如果拉米夫定耐药换用两片恩替卡韦治疗第四年后，恩替卡韦的耐药率高达49%。

目前证实有效的抗病毒治疗药物有拉米夫定及干扰素。需要指出，目前抗病毒治疗对乙肝病毒携带者(即肝功能检查正常)无效，这类人群肝硬化及肝癌发生率极低，因而不建议抗病毒治疗，但必须定期监测肝功能状态，以便及时发现肝炎活动。

慢性乙肝的抗病毒治疗，可以选择的药物有干扰素α和核苷类似物拉米夫定。但是，拉米夫定也有其局限性，一部分患者在应用拉米夫定治疗后6~9个月，出现乙肝病毒dna聚合酶的ymdd结构域的基因突变，从而产生耐药。从国内外的研究结果显示，应用拉米夫定过程中出现的耐药，不是拉米夫定药物诱导的结果，而是药物选择的一种结局。有些患者因为对于是否出现变异和耐药十分担心，以至于排斥应用拉米夫定这一主要的抗肝炎病毒药物...

耐药是所有口服抗病毒治疗的共性，对于拉米夫定为代表的核甘类似物的应用中出现的耐药问题，临床医生已经通过联合治疗找到了方法。

目前，国外已经批准了拉米夫定用于儿童乙肝治疗。但是由于我国没有拉米夫定的儿童使用剂型，如果孩子需要治疗，必须得在家长充分理解和配合的情况下，使用成人剂型进行治疗。

耐药是所有核苷(酸)类似物治疗过程中都会碰到的问题，在首个核苷(酸)类似物——拉米夫定上市十多年后，上海第二军医大学附属长海医院主任医生万谟彬教授认为“耐药已经不再是慢乙肝治疗中的一个障碍，临床医生已经有很多方法能够很好地管理耐药问题。乙肝患者切忌“因咽废食”，因为害怕耐药而放弃抗病毒治疗。治疗中疗效更重要，而耐药是次要的。”目前优化治疗被证实是耐药管理的好办法，其中在24周监测病毒含量、一旦发现...

抗病毒治疗是治疗乙肝的最重要环节，目前国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦和恩替卡韦等四种。这四种药物各有利弊，使用的适应症、剂量、疗程以及不良反应各不相同，所以正确掌握乙肝抗病毒治疗的药物选择、治疗时机以及疗程格外重要。乙肝抗病毒治疗需要注意以下10个要点