糖尿病知识专家答疑

　　1、什么是糖尿病？

　　糖尿病是一种古老的疾病，我国最早的古典医书《皇帝内经》就有关于“消渴病”的记载，也就是消瘦加上烦渴。现代医学认为，糖尿病是一种病因十分复杂的终生性疾病，是慢性的全身性代谢性疾病，其基本生理特征是血糖水平增高，主要是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或者β细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的。血糖增高时可以出现三多一少，也就是指吃的多、喝的多，排尿多、以及体重减轻的典型症状，但多数患者早期症状并不明显，仅在体检或出现并发症时才被发现血糖升高，从而贻误了治疗时机。长期血糖增高会导致多器官组织损害，出现一系列并发症，如心脑血管、肾、视网膜及神经系统的病变等，严重时可发生急性酮酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，甚至威胁到生命。

　　2、什么情况下可以诊断为患有糖尿病？

　　旧的糖尿病诊断标准是1980年由世界卫生组织制定的，1997年美国糖尿病学会提交了新的糖尿病诊断标准，次年世界卫生组织专家组对该诊断标准进行了评议并加以认可，我国糖尿病学会于1999年10月建议在中国人群中采用此诊断标准。

　　糖尿病主要是依据空腹、任意时间或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时的血糖值来诊断的。符合下列条件之一的均可被诊断为糖尿病：

　　① 糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L (200mg/dl)；

　　② 空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L (126mg/dl)；

　　③ OGTT试验中，2小时血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

　　其中，空腹血糖是指至少禁食8小时的血糖值；任意时间是指一日内任何时间的血糖值，不管上次就餐时间或摄入多少食物；OGTT是指将75g葡萄糖粉溶于水中，在空腹状态下5分钟内将葡萄糖水喝下，通常检测2小时后的血糖值。

　　3、糖尿病分为几种类型？

　　1997年7月世界卫生组织根据美国糖尿病学会协会提交的报告对糖尿病的分型进行了修改。

　　修改后的糖尿病病因分型将糖尿病分为四大类，即1性糖尿病、2性糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。其中80％左右的糖尿病属2型糖尿病，我们日常所说的糖尿病一般也就是指2型糖尿病。

　　2型糖尿病发病大多在40岁以上，多数起病缓慢，患者多正常或肥胖，三多一少症状不明显，确诊时患者已有5～10年的病史，体内胰岛素正常或相对少。1型糖尿病大多数为40岁以下发病，20岁以下的青少年及儿童绝大多数为1型糖尿病。1型糖尿病起病较突然，起病前体重多正常或消瘦，三多一少症状较明显，体内胰岛素含量较低。

　　4、糖尿病的临床表现有哪些？

　　糖尿病的典型临床症状包括口渴、多饮、多尿、多食和消瘦（体重下降），常常称之为“三多一少”。出现典型症状，常常容易提示患者去医院就医，通过临床检查发现糖尿病。

　　1型糖尿病患者发病时其“三多一少”的典型表现常常非常典型，而2型糖尿病初期几乎没有任何自觉症状，或者存在一些非典型症状。例如，感到疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙痒；手、足经常感到麻木或者刺痛；伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染；男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥；极易饥饿；恶心、呕吐等。由于这些症状也可在其他疾病中出现，因此往往延误对糖尿病患者的正确诊断。

　　5、糖尿病与吃糖有关吗？

　　这里所指的糖，是指碳水化合物的总称，糖又被分为多糖、双糖、单糖。我们饮食中的米饭、馒头、面条、面包、饼干、山芋、南瓜等等所含的淀粉便是多糖，多糖类的淀粉虽然不甜，但在淀粉酶的作用之下，会被分解为单糖，而且主要是葡萄糖。葡萄糖是可以被人体吸收和利用的，但它的吸收和利用需要有胰岛素的帮助。如果含淀粉或糖的食物吃得太多，再加上体力运动少，缺乏足够的能量消耗，身体里的胰岛素无法帮助多余的糖类吸收和利用，就有可能使血中的血糖升高，甚至通过肾脏滤出成为尿糖，从而引起糖尿病的发生。

　　6、糖尿病发病的危险因素有哪些？

　　糖尿病发病病因目前尚不完全清楚，不过下列因素可能会增加糖尿病发病的危险。（1）有亲属，尤其是一级亲属，患糖尿病者；（2）饮食过多而不节制，营养过剩；（3）肥胖或超重，特别是体重指数[BMI＝体重（公斤）/身高（米）的平方]大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危险因素；（4）高血压、高血脂及早发冠心病者；（5）以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者；（6）年龄40岁以上者。国内外资料都表明40岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高；（7）饮酒过多者。

　　7、肥胖的人一定会得糖尿病吗？

　　目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，尤其是中心性肥胖，也可称为苹果型肥胖。这种肥胖的体型像一个苹果，肚子大，腰围粗，四肢则较细。肥胖者的脂肪都堆积在心脏、胰腺、肝脏和肾脏周围，容易得糖尿病、冠心病和高血压。

　　据统计，肥胖者发生2型糖尿病的危险性是正常人的3倍，约50%的肥胖者将来会患上糖尿病。体重每增加1公斤，患糖尿病的危险至少增加5%。肥胖患病率越高的地区，糖尿病患病率也越高。随着年龄增长和体力活动减少，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25到75岁之间，肌肉组织逐渐减少，而脂肪组织逐渐增多，因此造成了老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病的患病率明显增多。

　　8、糖尿病的治疗原则

　　我国学者提出了糖尿病”五套马车”的治疗原则，包括以下五条：①教育与心理治疗。通过健康教育让糖尿病病人了解糖尿病的有关知识，树立战胜病魔的信心和决心；②饮食治疗。指导糖尿病病人学会计算每天饮食的热量，做到合理用餐，饮食有度，以便与运动治疗有机结合；③运动治疗。根据患者的年龄、病情和全身状况，酌情制订适当的运动计划，以免盲目锻炼带来危害；④药物治疗。在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，依据血糖水平和个体特点，适当选用口服降糖药或胰岛素，并根据临床需要，服用降压、调脂、降粘及其他药物；⑤病情监测。定期给糖尿病患者检查血、尿各项指标，心电图以及眼底检查，根据病情发展情况，指导治疗。

　　9、糖尿病病人适宜食用的饮食有哪些？

　　（1）粗杂粮，可代替部分精细粮。如玉米面、荞麦面、小米、燕麦片、高梁面等富含维生素B、多种微量元素和膳食纤维，具有延缓血糖升高的作用。

　　（2）大豆及其制品，富含蛋白质、无机盐、维生素和不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低甘油三脂，可代替部分动物性食品。

　　（3）蔬菜，可提供丰富的维生素和膳食纤维，延缓餐后血糖升高。可选择低热量高容积的蔬菜，如南瓜、黄瓜、番茄、芹菜等。

　　（4）低糖水果，如果病情控制较好，可以食用含糖量在12%以下的水果，一般在两餐之间食用，一天控制在100克以内为宜。含糖量低于12％的水果有西瓜、香瓜、葡萄、樱桃、梨、柠檬、橙子、桃子、李子、石榴、桔子、枇杷、柚子、杨梅、苹果、菠萝等。

　　（5）高蛋白低脂肪食物，如瘦肉，鱼虾等。

　　10、糖尿病病人不适宜食用的饮食有哪些？

　　（1）甜食，可使血糖迅速升高。如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

　　（2）富含饱和脂肪酸的食物，可使血脂升高。如牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，如肝、脑等动物内脏更应不用或少用。

　　（3）高糖水果，如香蕉、桂圆、荔枝、柿子、甘蔗、蜜枣、葡萄干等，含糖量均超过12％。

　　（4）饮酒。酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，长期饮用对肝脏不利，且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。使用胰岛素的患者空腹饮酒还易引起低血糖。

　　11、糖尿病的药物治疗

　　药物治疗是控制糖尿病的一个重要环节，尤其当非药物疗法，饮食和运动治疗后，血糖仍不能很好控制时，应在医生的指导下开始口服降糖药的治疗。但须注意的是，在药物治疗的同时仍应坚持饮食调节和运动治疗。

　　糖尿病患者一旦服药以后，必须长期坚持服药，定期监测血糖，根据病情发展情况，即使调整治疗方案，不能随意停药。绝大多数降糖药在餐前20～30分钟服用，可以在体内营造一个药物环境，使饭后血糖不升高。如餐后服药，由于药吸收需要一定时间，往往是餐后血糖先升高，后降低。可能会引起低血糖的现象。当然在餐后即时服用，是因该药胃肠反应较大，如二甲双胍等。另外也有些降糖药要求餐后立即服用或进餐开始同时服用。因此在服用降糖药时必须严格按照医嘱，并仔细阅读说明书，看清楚该药物的服用时间和剂量。

　　12、糖尿病会遗传到下一代的吗？

　　糖尿病是一种遗传性疾病，到目前已经发现，有糖尿病家族史的患者比没有家族史患者的发病率高出3~40倍。在正常人群中糖尿病的患病率为1%~5%，但对于双亲均患糖尿病的人来讲，其子女患糖尿病的几率超过50%。