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胡善联:控制药品费用不能只靠单纯降价

2014-06-30 22:27:3339健康网
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核心提示:胡善联指出,药品费用是由三种内容组成,第一个就是价格;第二个就是你这一个药的用量是多少;第三个在整个市场上面,不同药包括创新,原研药,仿制药品种组合构成情况是怎么样的,实际是三个承接以后代表这一个地区这一个国家的药品费用。

  “当下一提及看病难,看病贵,很多人都把解决问题的办法放在了降低药价方面,但控制药品费用单纯靠降药价是不现实的。因为药品费用是由三部分组成的,第一部分是药品价格;第二部分是药物用量;第三部分是在整个市场上原研药、仿制药的品种组合构成情况。所以,单纯靠降低药品价格就想控制药品费用显然是不可能的。”在在6月30日上午举办的医药营销战略高峰论坛上,上海市卫生发展研究中心主任胡善联教授就控制药品费用话题,向与会嘉宾分享了他的看法和建议。

胡善联

上海市卫生发展研究中心主任胡善联

  胡善联在演讲中首先介绍了国外药品费用的控制情况,国外普遍是各个环节中都要发挥出控制价格的作用。比如有的国家利润封顶,英国早年18%到21%左右的利润,用这一个价格的体系包括价格谈判,还有药物经济学的应用。另外一方面控制价格链中间要控制配送的毛利、批发的毛利,控制药品加价能力,这些都是从一个药流通环节中间各个链上做的工作。相反我们只盯着药价格,大家知道药品费用是由三种内容组成,第一个就是价格;第二个就是你这一个药的用量是多少;第三个在整个市场上面,不同药包括创新,原研药,仿制药品种组合构成情况是怎么样的,实际是三个承接以后代表这一个地区这一个国家的药品费用。

  我们说药价要控制,但是单纯控制这一个药价,用量增加或者不合理的用量增加,最后你的药品总费用还是降不下来。我们过去单纯说降价以后为国家省多少亿的钱,其实是空数跟实际情况是不符合的,实际情况是,在药品价格进行调整后,这几年的药品费用却都是两位数的增长。

  第二个方面是我们药品费用控制应该从供需两个方面考虑。供方考虑我们药企,药品物流系统。需方暂且把医院、医生、药师、患者都从接受药品的需方角度讲。我们很多措施可以从供方也可以从需方采取。同时需要改革药品的定价方法,更重要一点就是我们今后在改革过程中间要改变医保对医院的支付方式,或者按病或者按单元来支付,这一种方法控制医疗费用间接也控制药品费用。

  2013年世界卫生组织曾经提出来药品定价政策的一个指南,里面大概有六方面要点。第一,要注意药品供应流通环节中的各种加成;第二,国家层面如果能取消基本药品税收,就能使患者和购买者得益;第三,利用成本加成方法仍然是药品定价的基础;第四,要广泛运用国际外部参考定价,加以考虑本国的创新药物或者进口药物的定价;第五,要促进仿制药应用;第六,采用技术评估的方法来对药价进行干预。

  它也提出来药品价格应有很多原则,第一个原则是国家应该根据卫生系统需要达到的目的,综合运用不同的药品定价政策,不可能单一政策加以解决一定要综合的。

  第二个原则是国家应该使定价政策,过程和决策透明。有规定知道这个药属于哪一类,应该怎么样定价,但我们现在没有非常明确的定价。

  第三个原则是定价政策应该有立法框架,有治理和管理结构,技术能力支撑,这才可以实施药品价格实施监测和评价。

  还有促进可以承受价格药品的应用,国家药品政策应该针对供需双方加以考虑。而我们现在对供方注意多一些,对需方考虑少一些。

  第四个原则是是国家应该采取政策促进有质量的仿制药的可及性。所以我们国家目前在推的这一个药品的化学成分的研究仅仅是开始。

  对于降低药品费用,胡善联提出了三个建议,第一,药品创新程度和质量层次是通用的定价原则,也可以说这个也是我们招标采购一个重要的原则。

  第二,原研药过专利期以后,应根据仿制药的先后制订不同梯度的仿制药的价格,我们国家以前不算了,今后我们是不是这一个政策也要考虑。

  第三,对创新药定价大多数采用国际参考定价或者谈判进行价格确定,这一部分目前正在探索中。

  总而言之,单纯降低药价不能控制药品费用,通过刚才介绍已经比较明确了,要同时考虑药品用量以及合理用药。世界卫生组织所提出来的药物定价原则值得参考。最后需要运用综合不同药物的定价方法,充分考虑我们自己国家的国情以及卫生立法体制的差异。他山之石我们可以考虑,可以学习,但是我们不能生搬硬套。

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