抗生素的罪与罚
1941年人类医学史
上一次伟大的发现----青霉素得到了运用。从此，一代又一代的抗生素被研发出来，一代又一
代的耐药病菌存活了下来。
解读抗生素
上世纪中，全世界每年约700 万死于病菌感染。到了上世纪末 ，死于感染的人数是2000万。为什么在人类手握杀灭病菌的致胜利器—抗生素的时代，死于感 染的人数却暴增3倍？
1941年人类医学史
上一次伟大的发现----青霉素得到了运用。从此，一代又一代的抗生素被研发出来，一代又一
代的耐药病菌存活了下来。
解读抗生素
上世纪中，全世界每年约700 万死于病菌感染。到了上世纪末 ，死于感染的人数是2000万。为什么在人类手握杀灭病菌的致胜利器—抗生素的时代，死于感 染的人数却暴增3倍？
[功效主治]用于抗青霉 素葡萄球菌引起的肺炎和皮肤、软组织感染等。
[不良 反应] 主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振等。尚可见药疹、药物热等过敏反 应。个别发生血清氨基转移酶升高，停药后症状消失。大剂量应用可出现神经系统反应，如抽 搐、痉挛、神志不清、头痛等。偶见中性粒细胞减少症或粒细胞缺乏症，对特异体质者可致出 血倾向。急性间质性肾炎伴肾功能衰竭也有报告。少数可发生白色念珠菌继发感染。
[功效主治]适用于敏感 菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮 肤软组织感染等。
[不良 反应]本品不良反应较轻，发生率也较低，约6%。恶心、呕吐、腹泻、上腹部不适等胃肠 道反应较为常见。药疹发生率约1%～3%，假膜性肠炎、嗜酸性粒细胞增多、直接Coombs试验阳 性反应、周围血象白细胞及中性粒细胞减少、头晕、胸闷、念珠菌阴道炎及过敏反应等见于个 别患者。少数患者可出现暂时性血尿素氮升高，血清氨基转移酶、血清碱性磷酸酶一过性升高 。
[功效主治]本品作为首 选或选用药物应用于下列疾病：立克次体病；支原体属感染；衣原体属感染；回归热；布鲁菌 病；霍乱；兔热病；鼠疫；软下疳。
[不良 反应] 变态反应：多为斑丘疹和红斑，此外可见荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、 心包炎以及系统性红斑狼疮皮损加重，表皮剥脱性皮炎并不常见。偶有过敏性休克和哮喘发生 。某些用本品的患者日晒时可能有光敏现象。所以，建议患者不要直接暴露于阳光或紫外线下 ，一旦皮肤有红斑应立即停药。 其他不良反应有消化系统、肝肾、血液系统、中枢神经系统 等病变和二重感染等。
[功效主治]用本品适用 于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染：中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁 桃体炎、肺炎；皮肤软组织感染；在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆腔感染、脓胸、肺脓肿 、骨髓炎、败血症等疾病时，可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。
[不良 反应]1．胃肠道反应：包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；严重者有腹绞痛、腹部压痛 、严重腹泻(水样或脓血样)，伴发热、异常口渴和疲乏(假膜性肠炎)。腹泻、肠炎和假膜性肠 炎等可出现于治疗中或停药后。 2．过敏反应：通常以轻到中度的麻疹样皮疹最为多见，其次为水疱样皮疹和荨麻疹，偶见多 形红斑，剥脱性皮炎,部分表现为Stevens-Johnson综合征。 3．可出现肝功能异常、肾功能异常，偶见中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多等。
[功效主治]适用于敏感 菌（不产β内酰胺酶菌株）所致的下列感染：中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感 染、大肠埃希菌或奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染、溶血链球菌或葡萄球菌或 大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染、急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染、急性单纯性淋病、 伤寒、钩端螺旋体病；亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降 低消化道溃疡复发率。
[不良 反应]恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应；皮疹、药物热和哮喘等过敏反应； 贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等；血清氨基转移酶可轻度增高；由念珠菌或耐药菌引 起的二重感染；偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状。
[功效主治]由培氟沙星 敏感菌所致的各种感染：尿路感染；呼吸道感染；耳、鼻、喉感染；妇科、生殖系统感染；腹 部和肝、胆系统感染；骨和关节感染；皮肤感染；败血症和心内膜炎；脑膜炎。
[不良 反应]胃肠道反应较为常见，可表现为腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐；中枢神经系 统反应可有头昏、头痛、嗜睡或失眠；过敏反应：皮疹、皮肤瘙痒，偶可发生渗出性多形性红 斑及血管神经性水肿。少数患者有光敏反应；偶可发生：癫痫发作、精神异常、烦躁不安、意 识混乱、幻觉、震颤，血尿、发热、皮疹等间质性肾炎表现，结晶尿多见于高剂量应用时；关 节疼痛；少数患者可发生血清氨基转移酶升高、血尿素氮增高及周围血象白细胞降低，多属轻 度，并呈一过性。
[功效主治]用本品适用 于由链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌等敏感菌株所致的下述感染：中耳炎、鼻窦炎、化脓性扁 桃体炎、肺炎；皮肤软组织感染；在治疗骨和关节感染、腹腔感染、盆腔感染、脓胸、肺脓肿 、骨髓炎、败血症等疾病时，可根据情况单用或与其他抗菌药联合应用。
[不良 反应]1．胃肠道反应：包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状；严重者有腹绞痛、腹部压痛 、严重腹泻(水样或脓血样)，伴发热、异常口渴和疲乏(假膜性肠炎)。腹泻、肠炎和假膜性肠 炎等可出现于治疗中或停药后。 2．过敏反应：通常以轻到中度的麻疹样皮疹最为多见，其次为水疱样皮疹和荨麻疹，偶见多 形红斑，剥脱性皮炎,部分表现为Stevens-Johnson综合征。 3．可出现肝功能异常、肾功能异常，偶见中性粒细胞减少和嗜酸性粒细胞增多等。
[功效主治]本品作为首 选或选用药物可用于下列疾病：立克次体病；支原体属感染；衣原体属感染；回归热；布鲁菌 病；霍乱；兔热病；鼠疫；软下疳。由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原 菌对此类药物敏感时，方有指征选用该类药物。可用于对青霉素类过敏患者的破伤风、尿道炎 等。中、重度痤疮的辅助治疗。
[不良 反应] 肝毒性：通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生，亦可发 生于并无上述情况的患者。本品所致胰腺炎也可与肝毒性同时发生，患者并不伴有原发性肝病 。除此还有变态反应（多为斑丘疹和红斑，此外可见荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性紫癜、 心包炎以及系统性红斑狼疮皮损加重，表皮剥脱性皮炎并不常见。偶有过敏性休克和哮喘发生 。某些用本品的患者日晒时可能有光敏现象。）、消化系统反应、血液系统反应、中枢神经系 统反应、肾毒性、二重感染。本品的应用可使人体内正常菌群减少，导致维生素缺乏，真菌繁 殖，出现口干、咽炎、口角炎、舌炎等。
[功效主治]本品作为青 霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、 急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、 炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病；军团菌病； 肺炎支原体肺炎；肺炎衣原体肺 炎；其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染等。
[不良 反应]1 胃肠道反应有腹泻、恶心、呕吐、中上腹痛、口舌疼痛、胃纳减退等，其发生率 与剂量大小有关。 2 肝毒性少见，患者可有乏力、恶心、呕吐、腹痛、发热及肝功能异常，偶见黄疸等。 3 大剂量（≥4g/日）应用时，尤其肝、肾疾病患者或老年患者，可能引起听力减退，主要与 血药浓度过高(12mg/L)有关，停药后大多可恢复。 4 过敏反应表现为药物热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等，发生率约0.5%～1%。 5 其他，偶有心律失常，口腔或阴道念珠菌感染。
[功效主治]用于敏感菌 所致的痢疾、肠炎等肠道感染性疾病，也可用于术前清洗肠腔等。
[不良 反应]少见恶心、食欲减退、呕吐、腹胀等胃肠道症状和皮疹、血清氨基转移酶升高等。 偶见听力减退、耳鸣或耳部饱满感(耳毒性)、血尿、排尿次数显著减少或尿量减少、食欲减 退、极度口渴(肾毒性)、步履不稳、眩晕(耳毒性，影响前庭)、呼吸困难、嗜睡、极度软弱无 力(神经—肌肉阻滞)。
[功效主治]用于革 兰阳性菌所致严重感染(如心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、肺炎、败血症或软组织感染等)；对β -内酰胺类抗生素过敏者的上述严重感染；血液透析患者发生葡萄球菌属所致的动静脉分流感 染；口服适用于对甲硝唑无效的假膜性结肠炎或多重耐药葡萄球菌小肠结肠炎。
[ 不良反应]肾毒性：主要损害肾小管。早期可有蛋白尿、管型尿，继之出现血尿、少尿等 ；严重者可致肾衰竭。在大剂量(血药浓度超过60-100mg/L)、长时间、老年人或肾功能不全者 应用时尤易发生。耳毒性：可出现耳鸣或耳部饱胀感、听力减退甚至缺失、听神经损害等。在 大剂量、长时间、老年人或肾功能不全者应用时尤易发生。偶见变态反应、局部反应、胃肠道 症状。
[功效主治]主要适应症 为敏感菌株所致的下列感染： 1. 敏感菌株所致的尿路感染。 2. 肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致2岁以上小儿的急性中耳炎。 3. 肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所致的成人慢性支气管炎急性发作。 4. 由福氏或宋氏志贺菌敏感菌株所致的肠道感染、志贺菌感染。 5. 治疗卡氏肺孢子虫肺炎，本品系首选。 6. 卡氏肺孢子虫肺炎的预防 7. 由产肠毒素大肠埃希菌（ETEC）所致旅游者腹泻。
[不良 反应]肝肾功能损害；过敏反应；血液系统：可有粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性 贫血，病人可表现为咽痛、发热、苍白和出血倾向。可有溶血性贫血和血红蛋白尿，缺乏葡萄 糖-6-磷酸脱氢酶的病人应用磺胺药后更易发生，新生儿和小儿较成人多见。其他有变态反应 、胃肠道不良反应。
造血系统：常见白/红细胞、血小板减少，贫血等 。主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素（阿霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢 菌素等。
神经系统损害：可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣 、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传导阻滞。多见于氨基糖苷类抗生素。
二重感染：长期或大剂量使用广谱抗生素，引起菌 群失调而致病，以白色念珠菌、耐药金黄色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染等最为常见。
产生耐药：目前国内金黄色葡萄球菌对青霉素G耐 药率可达80％～90％，伤寒杆菌对氯霉素耐药可达90％以上。应避免不合理滥用抗生素。
其他：如红霉素在静脉给药可引起血栓、克林霉素 肌注可引起局部红肿、硬结、严重者可导致血栓性静脉炎。