医生，请你“口”下留情

　　随着医疗改革的展开，医患关系的“话题”被炒得沸沸扬扬。在今年的全国两会上，医患关系成为医药卫生界人大代表、政协委员热议的话题，有新闻称其热度甚至超过公立医院改革。

　　“等半天说三句话”怎不让人气恼?

　　尽管对于医患关系的种种，从不同的媒体上和不同的人员口中来看，还是各有各的理，但其大致的缘由等情况，大众还是能看出个大概的。医患关系开始于诊室的交谈，诊室中医生由于太忙，每天要接诊几十个患者，给每个患者的时间不到五分钟，于是，很多患者等了半个钟才轮到，但医生们不仅没有详细询问，也没有耐心听患者详细诉说，就诊的模式最后简化到：医生匆匆写病历、匆匆开检查单、匆匆开处方。病人还没开口问问题，下一个病人已经被叫进诊室了。如果你硬要咨询，兴许医生还不高兴了呢。试想“等半天说三句话”怎不让人气恼?

　　医生的“不爱说话”不仅表现在诊室里，在住院部也是常见，而且因为这个甚至导致患者承受致命的打击：刚做完手术的老人，出院当天小孙子来接爷爷回家，老爷子一高兴就弯腰抱起迎面跑来的小孙子，结果病症复发去世;同样是刚做完手术，家人接老人回家抬着担架上6楼，由于忽上忽下不停摇晃，老人冠心病复发，抢救无效死亡……我想，事后这些医生一定很自责，如果当时早一点说明术后的注意事项，这些悲剧很可能就不会发生了。但世上如果有后悔药，要警察干嘛?

　　“四句话说死病人”，医生该重新审视自己的职业

　　话说，一位从乡下长途跋涉历经风波要到县城看病的大爷，好不容易凑了点钱，到他认为“水平最高”的县医院，终于挂上一位专家的号。一见面，这位专家看了看他的检查报告，第一句话：“你来晚了。”第二句话：“没治了。”接着第三句话：“回家吧。”到这时，大爷精神已经几近崩溃，急忙央求医生，说：“大夫，您给看看还有没有其他办法，求求您了。”这时医生口中蹦出第四句话：“你早干什么去了?”为什么叫“四句话说死病人”?因为这位大爷由于医生不负责任的话，还没走出医院的大门，生命就已经结束了。这是被各大论坛转载无数次的真实例子。北京一医院的副院长说得对，这种医生应该重新审视一回自己的职业!

　　而在门诊部里，每天也都在上演同样的事情：一个60多岁的老妇人。“哪里不舒服?”医生不怒自威。妇人显然被医生吓到了，有点战战兢兢：“呃，早上起来，这个膀子，不舒服。”医生捏了捏肩臂：“痛不痛?”“不痛。”“酸不酸?”“不酸。”“不痛不酸你来看什么?”搞到那位妇人不知如何是好，这时，陪同的人忍不住插嘴：“是不是僵?”这时妇人像抓住了救命稻草似的连忙说“是是，就是“僵”!早上起来，整个膀子都“僵”!”于是，医生低头开了处方。人其实是种非常复杂精密的生物，并不是每个人都能把自己分析得头头是道，病人到医院是来寻求救助的，然而他们可能说得不清楚，所以医生能不能让自己的语言再精致一点，再仔细推敲一点?

　　医生不该是“两片医生”

　　古希腊一位著名的医生，希波克拉底说过：医生的法宝有三样：语言、药物和手术刀。其中“语言”被排在第一位，医患之间的交谈，从进入诊室的时候正式开始，也奠定了医患关系的基础。笔者查了一下资料发现，现代心身医学研究有很充分的证据表明，医生的语言会对患者起到一种暗示作用，语言沟通的好坏，会影响患者对治疗效果的感觉和评价，可以帮助患者树立治疗信心，当然，也可以让患者感到无助、绝望乃至最后走向死亡之旅。

　　如果丢了恰如其分的“语言艺术”，医生就只是一个“两片医生”：药片和刀片，见了患者就是配药和开刀。如果是这样的医生，谁说不可能再出现第二个“四句话说死病人”的事件?

　　“言不在多，有爱则灵”

　　尚记得唐代大医学家孙思邈在其著作《大医精诚》里讲到：“凡大医治病，必定安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普求含灵之苦……勿避险希、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫行迹之心。如此可为苍生大医。”一位优秀的医者，一定是具备高尚医德的“白衣天使”。优秀的医疗技术、高新的医疗设备，并不总是能减轻患者的痛苦。但医生良好的语言，积极的暗示，却不是药物胜似药物，不仅可以减轻患者的心理压力，还能让他更加积极配合治疗。

　　对于医生的语言伤及患者，人们在痛斥医生的医德时，也有人归咎于目前不健全的医疗制度，导致医生给患者的时间太少，这些说法和观点并非没有道理，但问题是面对如此大的道德压力，为什么有的医生依然随时点燃这根医患矛盾的导火索?其实，医患关系很大程度上是被语言所决定，这是很多医务人员的共识，但让医生转变对疾病的态度，用一种理性谦卑的态度重新审视自己的职业，对患者谨慎用语，这才是当下值得改进的地方。

　　笔者认为，医生“言不在多，有爱则灵”，见到患者，其实一个微笑，一次点头，就可以在短时间内快速建立起医生和患者之间的信任。而医生主动向患者解释，用最短的语言、最轻的语言表达清楚，并让患者理解，甚至另辟其他沟通途径，都未尝不可。首都医科大学附属北京友谊医院胸心血管外科王天佑医师表示，作为医生，最重要的是把患者的利益放在首位。笔者感想，医生提高自己的修养，对患者以诚相待，患者和医生的关系应该是非常和谐的。

　　不健全的体制，医生处尴尬境地

　　医患关系这几年愈演愈烈，但笔者认为不能一味把责任推到医生身上，至少片面强调医德是无济于事的，这种现象有更深层的体制根源。目前尚不健全的医疗机制让医生处在一个很尴尬的境地，医生的工资与医院的收入挂钩，医生只能在这个体制下向现实妥协，导致部分医生没有将患者的利益摆在首位，甚至像商品一样处理。而现在以药养医要废除，那么公立医院的收入就只有政府收入和服务收费这两种，如果相关部门没有解决好公立医院的补偿难题，公立医院的大厦恐怕支撑不起来，而医生依然被置于尴尬处境，那么医患关系的改善便依然停滞不前。

　　仔细观察不难发现，目前门诊量最多的医院是三级甲等医院，如果能合理分配医疗资源，加强基层和社区医院的力量，提高医疗质量增加信誉，加强宣传，把病人逐步分流回基层医院，这样不仅能减轻三甲医院的压力，更能给病人增加门诊看病时间。笔者相信在时间充裕的条件下，医生是很愿意为患者解答疑问的。另外针对我们说的“等半天说三句话”，是不是我们可以更好地推行预约挂号制度，这样既能减少病人等候的时间，也能保证每个病人的诊疗时间能相对长一点，以促进医患关系的互动，更好地解决医患矛盾。

　　另一方面，现行的医学教育制度缺乏人文教育。不管医疗的体制如何如何，为患者看病的始终是医生。医生消极的言语和行为暗示是产生医源性疾病的原因之一，所以一个称职的医生，不仅需要有扎实的医学理论基础，丰富的临床经验和娴熟的医疗技术，还要有良好的素质和个人修养。

　　医患关系的构建有赖患者的理解

　　“力的作用是相互的”，有的时候医患关系的维系也需要患者的理解和包容。笔者相信所有医生都希望能治好患者的病，但鉴于目前的技术手段，很多疾病还不能够获得患者满意的治疗效果，医生每天接诊的病人太多，给每位病人的时间也很少，在这种情况下，患者应该学会给医务人员多一点包容和理解。

　　古人讲：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”这句话用来形容医生的语言对患者的影响真是再贴切不过了。医生的语言是治疗的金钥匙，只字片语可能就会增强病人战胜疾病的信心和毅力，给病人以关爱和希望。而医患之间的交谈是双向的，患者从中可以确认医生的技术和人格是值得信赖的，而医生获得患者信任的同事就是治疗的开始。英国医生巴德也说过：“医生和患者是一个战壕里的战友，治病必须将患者的积极性调动起来。看病不仅仅靠药。战胜疾病的过程是一个复杂的系统活动，它需要情绪、心理和整个神经系统的支持，医患之间的协调和信任是不可缺少的重要因素。”所以，不论有多少理由和说辞，披上白大褂，你就得为你的每一个表情，每一句话，每一个动作，负责任。

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（责任编辑：郑柏锋）

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