解读十八届三中全会：八大创新全面推进医改

　　11月12日，中国共产党第十八届中央委员会第三次全体会议（十八届三中全会）胜利闭幕，明确了全面深化改革的总目标、总任务等，15日发布《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，《决定》指出要深化医药卫生体制改革。

　　深化医药卫生体制改革，统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。包括深化基层医疗制度改革与加快公立医院改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。取消以药补医，理顺医药价格，建立科学补偿机制。改革医保支付方式，健全全民医保体系。

　　2013年已经是医改第十年，也是新医改第五个年头，医疗行业中普遍认为医改进入深水区。在医改开始撼动医疗行业各方既有利益之时，医改显得寸步难行。在党的十八届三中全会上，针对医改的持续深入提出要求。而十八届三中全会与十四届三中全会、十六届三中全会相比，更多了不少其独有的特点。在2013全国药品流通行业年会上，国务院医改专家咨询委员会委员、北大中国经济研究中心教授李玲针对十八届三中全会八大创新进行了分享。

（国务院医改专家咨询委员会委员、北大中国经济研究中心教授李玲）

　　创新之一：明确了改革目标和价值取向。

　　李玲表示：“我们过去的改革往往是一个领域或者一个环节的改革，本次三中全会的改革则是全社会的。价值取向以提高公平正义、提高百姓福祉为出发点和落脚点。中国经济发展取得巨大成效，而老百姓却对收入、各方面保障的差距和不公平性产生不满。”强化国家能力成为今后改革的主要目标，而医疗卫生制度是现代国家制度的重要组成部分，医疗卫生领域的问题最凸显国家治理能力。

　　创新之二：市场起决定性作用和政府更好发挥作用。

　　尽管一直以来强调经济依靠两只手——“市场需求”和“政府宏观调控”，但一直以来，政府过度介入市场行为，成为市场行为推手导致医药卫生市场经济发展过度依赖国家政策而缺少对市场需求的响应。十八届三中全会则针对此要求放开政府宏观调控的手，尊重市场规律，而将职能定位于保持宏观经济稳定，加强和优化公共服务，保障公平竞争，加强市场监管，维护市场秩序，推动可持续发展，促进共同富裕，弥补市场失灵。这次决定是拓展了政府行为的定义，政府的责任和作用更加明确。“政府和市场这“两只手”如何良好合作是非常重要的，”李玲表示。

　　创新之三：清晰区分五大改革的界限。

　　该创新主要针对过去片面强调经济改革、用经济改革的逻辑指导其他改革的惯性思维，进行惯性思维及做法的打破和新思路的开拓。与十四届三中全会与十六届三中全会相比，十八届三中全会一方面提出“市场起决定性作用”，另一方面不再把“市场经济”作为整体改革的目标，而是仅仅作为五大改革（经济体制改革、政治体制改革、文化体制改革、社会体制改革、生态文明体制改革）之一的目标。

　　创新之四：由党中央而不再是行政部门统筹五大改革。

　　本次三中全会相较以往最大的改变是一改过去由行政部门统筹改革的传统，由党中央直接领导。主要标志是建立中央全面深化改革领导小组，国务院各部门都是执行者，体现决策、执行、监督分开，避免部门利益干扰。

　　创新之五：事权责任适度向中央集中。

　　将持续推进基本公共服务均等化，城乡一体化。解决医疗、教育等职责过于集中在基层，特别是集中在县级的状况。

　　创新之六：协商民主。

　　创新之七：设立国家安全委员会。

　　国家安全是最重要的公共产品之一，包括意识形态安全、能源资源安全、产业安全、健康安全、文化安全。这是在开放的条件下对人、对社会、对自然的保护。这也与生态文明体制改革相互呼应，进一步推进生态文明体制改革。

　　创新之八：顶层设计和摸着石头过河相结合。

　　顶层设计就是由中央直接指定目标方向和原则方案，实现目标的制度安排，而摸着石头过河则指由地方来探索实现的路径和方式。实现自上而下和自下而上的双向性结合，允许试错，对改革尝试中出现的错误抱持宽容态度。由中央政府把握方向和目标，又充分发挥地方的积极性和创造性，因地制宜地探索改革方法和路径。