肾损伤

近日，家住齐齐哈尔的肾结石患者付某在进行碎石治疗后反复出现腹痛、高烧、尿血，经哈医大附属四院超声后发现其肾外周一个碗大的脓肿。原来，付某碎石不成，反倒导致肾损伤，尿液外渗后合并了感染。

有腰腹部受直接或间接暴力的外伤史。伤后出现血尿时，即高度提示有肾损伤。

县医院对伤员的病情变化一时理不出头绪，对下一步的治疗方案的制订也没有把握。为明确诊断和治疗，他们不失时机地利用外地专家在此地开会的机会，通过会议组，邀请有关学科的专家会诊。

发病机理：开放性损伤：伤处与体表相通，常合并其他脏器的损伤，伴有出血，休克，急性肾功能衰竭;闭合性损伤常因挤压，交通事故，打击腰部或从高处坠落间接暴力造成，而肾本身有某些疾病如肾积水，囊性病变，结核等严重感染，因腹部用力收缩也可造成肾损伤。个别不正确的医疗操作，有时也会造成肾损伤，根据损伤的情况可出现。

ct检查对肾损伤的价值已获公认。曾兵等认为确诊率为100%。本组21例行ct检查，19例发现肾损伤，诊断率为98%。影像学检查对肾损伤的诊断，我们认为应首选b超。

本52例全部行ct检查，均有阳性发现，其定位准确率和分类准确率均为100%，这说明ct检查对肾损伤诊断的准确性极高。

病理性肾损伤是在原有肾积水、多囊肾等疾病后再发生的肾损伤;本组有6例经b超、ivu或ct检查确诊为多囊肾、肾积水、输尿管结石等病，治疗主要是因损伤情况不重采用先保守治疗，待病情稳定后，再手术治疗原发病。

对有严重肾损伤有下列情况之一者应考虑肾脏探查及剖腹探查术，(1)有急腹症表现者;(2)严重的肉眼血尿并进行性加重者;(3)全身情况恶化，血压不断下降者;(4)有腹腔内脏器合并伤者;(5)影像学检查提示有肾损伤者。

这些分类及分级方法仅考虑到肾脏本身损伤情况而没有包括其他脏器损伤，而对于具体的肾损伤病人治疗上即应考虑肾脏的损伤程度，同时也必须考虑到全身伤情。

国内将急性职业中毒性肾病定义为：由于职业性接触，使工业性肾脏毒物在短时间内大量进入机体，引起的以急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,atn)为典型病理特征、以急性肾功能衰竭(acute renal failure,arf)为最严重临床表现的疾病状态；但轻型病例可不进展为arf，而仅见尿液异常。毒物引起的肾脏免疫性损伤也依例列入“中毒性肾病”内容,但中毒引起的全身病理变化，...