高危药离我们有多远？

　　高危药是怎么定义的呢？我们看看复旦大学附属中山医院药剂科老东辉药师是怎么说的。

　　高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。这些药物的共同特征一方面是使用频率高；另一方面是如果使用不当，将会对患者造成严重伤害或死亡。

　　药医人，也可害人

　　老东辉说，“高危药品引起的差错虽可能不常见，但一旦发生后果非常严重。”据他的讲述，美国医疗安全协会（ISMP）在1995~1996年曾进行过一次对最有可能给患者带来伤害的药物的调查，共有16个医疗机构提交了研究期间所发生的严重差错。结果表明，大多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的。2003年ISMP发布了首个高危药品目录。目前最新的ISMP高位药品目录是2008年更新的版本。ISMP确定的前5位高危药品分别是：胰岛素、阿片类麻醉药、注射用氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药以及高浓度氯化钠注射液（>0.9%）。

　　陈老太患糖尿病已经近10年，近几年，在医生的指导下能在家里自行皮下注射了。虽然说还是有严格按照医生的嘱托进行，但是因为身体血糖浓度有时差异比较大，所以总害怕自己没有办法准确地控制注射的量。

　　老东辉说，糖尿病患者在医生的指导下自行皮下注射胰岛素已经是非常普遍的治疗行为。但是胰岛素自身的药理性质决定了即使严格遵照医嘱进行注射，仍有可能发生血糖过高与过低的情况，尤其是严重的低血糖会产生严重后果，甚至可能危及生命。许多有经验的糖尿病患者都会随身携带一些高糖食物应对突然的低血糖，以备不时之需。而如果在医院中发生低血糖，可以通过注射葡萄糖让血糖迅速升高。

　　高危药的使用中最普遍存在的问题是这类药物使用频率高，也是大多数致死或严重伤害的用药错误案例的原因。中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》于2012年3月发布了《高危药品分级管理策略及推荐目录》第1稿，在ISMP的经验基础上提出了我国对于高危药品引起的用药差错的管理思路。作为医生、护士和药师，应该协同合作，严格遵照管理策略及目录进行日常的药物治疗工作，而患者则应谨遵医嘱进行服药，切忌随意更改服药剂量或重复服用、漏服。

　　对高危药，医院严管，患者严遵医嘱

　　目前高危药品的管理采用“金字塔式”的分级管理模式，分A、B、C三级。A级为高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品。医疗单位必须重点管理和监护。B级包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但伤害的风险等级较A级低。C级使用频率较高。一旦用药错误，会给患者造成伤害，伤害的风险等级较B级低。五类高危药品中，胰岛素、高浓度氯化钾注射液、高浓度氯化钠注射液均属于A级管理，阿片类麻醉药、抗凝药属于B级管理。

　　高危药品的安全使用，更多是凭借医、护、药等多方面共同协作的结果。

　　老东辉说，虽然高危药也有使用频率高的特点，但是医院对它们的管理还是很有秩序的，比如说，对于A级管理的高危药品，有专用药柜或专区贮存；药品储存处有明显专用标示；病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人需在专用领单上签字；护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药；A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。对于超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字；医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。

　　使用高危药时，患者应严格遵照医嘱进行药物治疗。当然患者也需要学习有关药物安全的知识，对于可能发生的不良反应做到尽可能多的了解。一旦真的发生不良反应也不必惊慌，更不必讳疾忌医。

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　　五种高危药的功效和潜在危害

　　胰岛素本来是一种体内内源性（人体内部因素产生和引起）急速生效，可降低血糖，也是唯一同时能够促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素，主要用于治疗糖尿病、消耗性疾病。胰岛素过量使用会导致血糖过低、头晕、震颤、昏迷。患者可能会出现体重增加，也会发生胰岛素抵抗、过敏等情况。

　　阿片类麻醉药主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊等药物。以吗啡为例，具有强大的镇痛作用，同时也具有明显的镇静作用。常用于重度疼痛或癌症患者的镇痛，属于疼痛控制三阶梯治疗中的第三阶梯。可待因则常作为复方制剂组分用于镇咳。长期应用阿片类药物会引起欣快感和成瘾性，也会造成药物滥用。初次使用或过量使用阿片类麻醉药常会出现头痛、头晕、恶心、呕吐等不良反应。严重者甚至会出现昏迷、呼吸抑制、惊厥。

　　氯化钾常用于治疗进食、呕吐、严重腹泻等引起的低血钾症，亦可用于洋地黄强心苷中毒引起的心律失常的解救。当使用不当时，会出现高血钾症，导致心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。也可出现疲乏、反射消失等情况。

　　静脉注射抗凝药以肝素、低分子肝素为代表，属于抗凝血因子。用于维持血液正常流动，发挥抗凝降低血脂、扩血管、改善微循环的作用。适用于房颤、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换后的老年患者使用。抗凝药物使用过量，易导致出血、溃疡等副作用。而抗凝药物使用量不足，则会引起治疗不达标，起不到抗凝作用。仍会具有导致脑卒中、心肌梗死等的风险。

　　高浓度氯化钠是一种补充电解质药物，用于各种原因导致的进食不足或大量体液丢失的低钠情况。输注过多、过快，可导致水钠潴留，引起水肿、血压升高，心率加快，呼吸抑制，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可引起高钠血症、静脉炎和局部肿痛。

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