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左氧氟沙星滴眼液能用于儿童吗?

2021-03-01 00:00:01医学界
核心提示:1岁以下婴幼儿,不推荐!

提到氟喹诺酮类抗菌药在儿童中的应用,许多人脑海中立即会浮现“不宜”、“避免”、“禁用”的字眼,对于其局部使用制剂也经常望而生畏。

在之前的文章中我们介绍了左氧氟沙星滴耳液在儿童中应用的安全性(回顾看这里→左氧氟沙星滴耳液能用于儿童吗?看看说明书、指南和药典怎么说),很多读者咨询左氧氟沙星滴眼液是否也能安全用于儿童?

今天小编就带大家一起了解一下。

左氧氟沙星滴眼液属于抗感染滴眼液,抗菌谱广,对革兰阳性菌和阴性菌均有良好的杀菌作用,在眼科中适用于外眼及附属器敏感菌株感染的局部抗感染治疗。

1 喹诺酮类滴眼液说明书中对儿童年龄的限制

喹诺酮类药物属于广谱抗菌药,这类眼部制剂还有氧氟沙星滴眼液、莫西沙星滴眼液和环丙沙星滴眼液,主要用于结膜炎和角膜溃疡的治疗。国家药品监督管理局(NMPA)、美国食品药品监督管理局(FDA)和欧洲药品管理局(EMA)对儿童的使用年龄也有不同的限制。

广东省药学会2017年《氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》、美国2018年眼科学会《结膜炎临床治疗指南》、上海市突发急性眼部疾病公共卫生应急防控和管理专家组2021年《感染性结膜炎临床眼科防控专家共识》对喹诺酮类眼部制剂使用方法均基于说明书。

细菌性结膜炎/角膜溃疡国内外说明书儿童年龄限制情况

从表中我们可以看出大多喹诺酮类滴眼液儿科应用的年龄分水岭在1岁。

那么,为什么不推荐1岁以下的婴幼儿滴用左氧氟沙星滴眼液呢?

主要还是由于1岁以下婴儿使用左氧氟沙星滴眼液的疗效和安全性尚未确立。在未成熟动物中,给与口服喹诺酮类药物可引起关节病;滴用左氧氟沙星滴眼液后也有出现头痛、关节痛的报道。但目前为止,并未有证据显示氟喹诺酮类药物的局部使用(滴眼/滴耳)会对关节有任何不良的影响。

2 1岁以下婴幼儿,抗菌药物滴眼液怎么用?

对于1岁以下的婴幼儿,选择抗菌药物滴眼液是一件比较困难的事。受伦理等因素制约,许多抗菌药物的临床试验不以儿童作为试验对象,缺少安全性和疗效的证据。

每种感染性疾病均有特异的病原微生物,病原微生物的检出是确诊各种感染并且采取有效治疗措施的依据。但是在临床上应用抗菌滴眼液进行眼部感染的治疗时,不可能先确定致病菌后才开始治疗。而是根据一些眼部感染的最常见致病菌来选用抗细菌滴眼液。

如细菌性结膜炎主要致病菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌,除金黄色葡萄球菌常见于成人外,其它病原体更常见于儿童。

针对以上细菌性结膜炎,以下几种抗菌药物滴眼液较多地用于1岁以下的婴幼儿:

(1)妥布霉素滴眼液:妥布霉素是氨基糖苷类抗菌药,其抗菌谱较广,对抑制革兰阳性菌和阴性菌均有良好的作用,在眼科中适用于外眼及附属器敏感菌株感染的局部抗感染治疗,且用药后仅有少数通过机体血液循环,安全性高,疗效确切,在新生儿泪囊炎、结膜炎的治疗中有很好的疗效。

滴用妥布霉素滴眼液偶有眼局部刺激反应,如眼睑发扬和红肿、结膜充血。

(2)红霉素眼膏:涂用红霉素眼膏用于肌膜炎、角膜炎、睑缘炎和沙眼,可安全应用于儿童。

但是如果用药部位出现灼烧感、眼痒和红肿时应当立即停药。

3 眼用抗菌药的使用疗程

首先,大多细菌性结膜炎都具有自限性,如果在发病6日内给与局部抗菌药滴眼液,可以缩短临床病程。对于细菌性结膜炎患者一般治疗1-2日症状有所改善,疗程5-7日,不宜长期使用,以免诱发耐药菌或真菌感染。

4 其它注意事项

对于儿童等依从性差的群体,眼膏优于滴眼液。眼膏涂于眼睑上,可产生治疗作用,即便不清楚有无药物直接作用于结膜。但使用眼膏后可出现20分钟的视物模糊,对于年长儿童用药后需要立即阅读者,则滴眼液更优。

参考文献:

[1] 伍俊妍,孙树梅.氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识[J].今日药学,2018,28(01):1-10.

[2]上海市突发急性眼部疾病公共卫生应急防控和管理组.感染性结膜炎临床眼科防控专家共识[J].上海医药,2021.42(2):3-8.

[3]Sherman J, Alter MD, Navjyot K, et al. Common Childhood Bacterial Infections[J]. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2011 Nov;41(10):256-83.

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