剖宫产后局部止痛 联合用药更有效

　　加州蒙特雷(EGMN)——在产科麻醉与围产医学会(SOAP)年会上报告的一项随机试验显示，在剖宫产后局部止痛和消炎方面，两药联用的效果优于单药。这项入组60名剖宫产产妇的试验表明，如果在布比卡因基础上加用非甾体抗炎药酮咯酸，可使坐位术后疼痛评分的曲线下面积减少约30%，追加阿片类药物的需求减少约40%，伤口渗出液炎症标志物白介素6和10的水平也更低。

　　参与这项试验的60名健康产妇均怀有足月单胎，均在脊椎麻醉下接受择期剖宫产。这些产妇的平均年龄为32岁，80%已有剖宫产史。研究者在切口皮下埋置弹性ON-Q泵，一边采集伤口渗出液和给药。这些产妇被随机均分为三组，均在术后持续皮下给药48 h：布比卡因10 mg/h(活性对照组)，布比卡因+酮咯酸0.6 mg/h，布比卡因+氢吗啡酮0.04 mg/h。研究者特意采用很小剂量，以避免全身效应对结果的干扰。在术后4、24和48 h，采用口头疼痛量表评估静息时和活动时的疼痛强度。同时采集伤口渗出液，检测多种细胞因子水平。

　　结果显示，活性对照组产妇坐位术后疼痛评分曲线下面积约为250，布比卡因+酮咯酸组产妇为175(P=0.018)。静息时疼痛评分无显著组间差异。与活性对照组相比，布比卡因+酮咯酸组产妇伤口渗出液的白介素6(P=0.012)和白介素10(P=0.004)的水平均更低。布比卡因+酮咯酸组产妇术后追加阿片类止痛药的剂量相当于25 mg吗啡，而单用布比卡因的产妇平均需追加相当于40 mg吗啡的阿片类药物。

　　受试者均未发生明显不良事件或研究相关并发症，未发生血肿、感染或伤口愈合延迟。1名产妇发生切口下液潴留。

　　第一作者、加州斯坦福Lucile Packard儿童医院的Brendan Carvalho博士指出：“外周加用小剂量酮咯酸兼具抗炎和镇痛作用，提示这是一种局部介导效应而非全身效应，甚至有可能由此形成直接对伤口使用极低剂量药物的观念。我们可能设计出直接作用于伤口的小剂量药物组合方案，在有效镇痛抗炎的同时避免全身性不良反应。”而在布比卡因基础上经皮下加用氢吗啡酮却不能改善结局。研究者称，基于既往关于外周给予阿片类和非甾体类药物的文献，这一结果并不令人意外。

　　一名与会者就研究中用于给药的导管向作者提问：“你是否考虑过导管这种异物的刺激可能与研究结果有关？”Carvalho博士承认这是一个好问题，但“为了能对部分患者在不留置导管的情况下继续随访，我们需要进行侵入性操作(打针)和取活检……还有很长的路要走，也许这一疑问会激励人们想出更好的办法”。

　　另一名与会者问道：“我想知道，如果手头没有ON-Q泵可用于给药，你会怎么做？是让产科医生对伤口使用酮咯酸进行浸润，还是将该药加入腹横肌平面(TAP)阻滞？”作者答复称：“现在给出答案还为时过早。在彻底了解药物作用机制之前，我并不建议外周给予非甾体抗炎药。”

　　Carvalho博士承认与I-Flow公司有关联，后者是该研究所用ON-Q泵的生产商。

（责任编辑：黄少然）

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