风湿病用药四大误区

　　由于风湿病学科发展较晚，风湿病知识普及不够，使得风湿病的治疗中存在许多误区，常见的如下：

　　一、滥用抗生素

　　风湿病中适用抗生素的大致有以下几种情况：1、急性风湿热2、感染性关节炎（尤其是化脓性关节炎）3、反应性关节炎4、系统性红斑狼疮、皮肌炎等风湿病合并有感染时。在目前临床中，由于基层医院风湿病的检查不够完善，诊断水平不高，加之风湿病本身的疑难复杂性，所以一旦碰到关节炎的病人，很容易受传统观念影响而使用抗生素，尤其是在化验抗“O”呈阳性时，就简单地使用青霉素，并注射长效西林，往往是1个月才注射1次，又不清楚要用多长时间，随意性很强。如果是风湿热，也不能阻碍病情发展，因为要正规运用长效西林，目前主张3周使用1次，要连用5年，儿童发病要用到18岁。现在风湿热的发病率比较低，所以使用青霉素的机会并不多。相反，如果不是风湿热，而是红斑狼疮，使用青霉素还有可能诱发或加重病情。使用价格昂贵抗生素不仅与病情无补，而白白浪费医疗资源，增加患者负担。但是，也有医生或患者会说，我关节炎复发时，一打消炎针就会好转，这往往是在使用抗生素时，加进了激素（多是地塞米松）在起的作用。

　　二、滥用激素

　　无可否认激素在目前风湿病治疗中的运用十分重要，运用恰当，往往可以起到截断病势，减少损害，力挽狂澜，甚至起死回生的作用。正因为如此，激素也极易被滥用。在滥用抗生素的同时，也滥用激素。笔者经常见到就诊的患者在无确诊前就用抗生素加10mg地塞米松，即使中度病情的系统性红斑狼疮患者，正规运用激素时的量才40-60mg。急性活动期的类风湿关节炎在运用强的松时一般是10mg左右，尽量小剂量，短疗程，规范用药。长期、大量滥用激素，势必造成满月脸、水牛背、诱发感染、骨质疏松、股骨头坏死、高血压病、糖尿病等。不仅治不了病，反而雪上加霜。最常见的骨关节炎，一般不主张使用激素，最多是局部封闭疗法，且1年之中不超过3次，每次间隔不少于1个月。

　　激素立竿见影的作用也极易被一些江湖游医所利用。他们往往在自配的药物中加上激素成份，却虚假宣传为“纯中药制剂”见效快，一旦停用极易反跳，使患者贻误病情。相反，一些患者盲目惧怕激素的副作用，当用不用，同样错过最佳治疗时机。

　　三、滥用非甾体抗炎药

　　无论何种关节炎，在关节炎急性发作疼痛肿胀时，只要没有禁忌症均可使用非甾体抗炎药以抗炎镇痛，减轻痛苦。正因此，使该类药物的处方量仅次于世界上的第一大处方量——抗生素。几乎每一个医生都开过此类药物。但非风湿病专科医生很容易像使用抗生素一样，在一种药物无效时改为用二联甚或三联。服用此类药物致消化性溃疡或上消出血甚或肝肾功能损害者也时有发生。此类药物只能单用，不能联用，用一种2周无效或不能耐受时，才可更换另一种，同时使用胃粘膜保护剂，或使用新一代特异性COX-2抑制剂药物。如果二种或二种以上联用，不仅不能提高疗效，反而加倍增加副作用的发生。

　　四、滥用药酒

　　酒性散行，有活血舒筋、通络止痛作用。作为中药的一种常见剂型，在人民的卫生保健、医疗实践中发挥着重要作用，尤其风湿病的治疗药酒十分常用。但在岭南地区气候炎热，水湿亦盛，湿热体质者很多，若不加辨证，乱用药酒，如火上浇油，会使病情更加缠绵难愈。更何况痛风患者往往是在饮酒、赴宴后诱发。

　　（本文来源：深圳市中医院网站 作者：张剑勇）

　　（责任编辑：黄少然）

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