药理：防己有毒　能奈我何？

　　防己为多年生木质藤本植物粉防己或马兜铃科多年生缠绕草本植物广防己的干燥根。本品苦寒清降，味辛发散，外能祛风除湿，内能利水消肿，适用于风湿痹痛及水饮内停而兼有热象者。有鉴于近年来出现了大量防己中毒的报道，现将防己中毒的防治措施介绍如下。

　　预防为主

　　预防的关键在于提高对防己类中草药肾毒性的认识，改变中草药毒副作用小的传统观念，严格控制其使用范围、剂量及方法，减少、杜绝误用和滥用现象的发生。《中华人民共和国药典》规定的广防己日剂量为4.5-9克。但经学者调查发现，导致肾损害的广防己日剂量仅是《中华人民共和国药典》规定剂量的5.5-11。可见，我们在运用中除避免名称的混乱外，更应严格把握用量。另外，应建立敏感的监测指标，用药期间密切注意患者尿常规、尿酶和肾功能等改变，争取在早期出现肾损害时能及时停药并治疗。

　　恰当配伍

　　严格按君臣佐使的原则组方遣药，既能突出治疗作用，又可互相制约减少药物偏性。若组方违反配伍原则，则会增强药物毒副作用。故广防己应避免与具肾毒性的药物配伍（包中的并用），特别是含有AA（马兜铃酸）成分的药物，更应严禁配伍，如雷公藤、马兜铃、关木通、寻骨风、天仙藤、山慈菇、龙胆泻肝丸、分清五淋丸等；如氨基糖类抗生素、头孢菌毒类抗生素、半合成青霉素、非甾体类抗炎药、利尿药及碘造影药等。

　　审慎用药

　　婴幼儿、人和患者使用含肾毒性的防己时应特别慎重。使用中应以患者肾功能和血药浓度监测为依据。应正确掌握药物的剂量和用法，根据肾功能调整药物剂量、间隔时间和疗程。

　　治疗措施

　　对于此类肾损害，目前尚无成熟的治疗方案，应尽快加强此方面的基础研究。临床可根据肾损害病情酌情采用减量、停药或更换药物并及时治疗等措施，包括对症治疗、保证肾功能、支持治疗、纠正电解质和酸碱失衡、降低血压等，防止肾损害进一步加重，必要时行透析治疗。

　　防己因其祛风湿、止痹痛、利水等功效而被广泛应用，但临床上防已有防己科植物粉防己和马兜铃科植物广防己之分。后者因含有AA，使用过量，可对肾脏产旱生明显的损害作用。因此，使用多来源时如果不注意来源及掌握用量，就难免会产生毒副反应。临床中运用防己治疗疾病，应加强其化学、药效学、安全性评价、药物在体内过程及药代动力学研究，避免盲目使用，使安全用药建立在科学的基础之上。

（责任编辑：来慧丽　实习编辑：朱燕梅）

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