教你儿童糖尿病的选药技巧

　　对儿童和青少年的糖尿病治疗同样需强调饮食、运动，其次是选择药物治疗。对于糖尿病儿童该如何选用药呢？

　　对儿童和青少年的糖尿病治疗同样需强调饮食、运动，其次是选择药物治疗。1型糖尿病只有终身选择胰岛素，而2型糖尿病则可选择胰岛素或口服降糖药。《中国糖尿病防治指南》指出，对儿童和青少年2型糖尿病口服降糖药的选择及应用基本同成人一样，但绝大多数的口服降糖药物却未在儿童和青少年中做全面系统的安全性研究，因此，许多口服降糖药物说明书中都不推荐或禁用于儿童和青少年。

　　口服药首选二甲双胍

　　北京市儿童青少年糖尿病中心主任、北京儿童医院内科副主任巩纯秀教授表示用于治疗儿童青少年2型糖尿病的药物非常有限，二甲双胍是第一个获得美国国家食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗儿童青少年2型糖尿病的口服降糖药，另一个药物是文迪雅（国内销售的文迪雅使用说明书上仍标明不推荐儿童使用—本刊注）。二甲双胍临床使用多年，是对儿童青少年2型糖尿病安全有效的降糖药，它的安全性和有效性得到了全世界医疗领域和患者的公认，是治疗2型儿童青少年糖尿病首选的口服降糖药物，尤其在治疗肥胖型糖尿病患者中疗效显著。

　　二甲双胍在儿童青少年2型糖尿病中是按剂量计算使用的，这和通常儿童用药按体重计算用量有所不同。儿童青少年2型患者使用的合适剂量是从小剂量开始，根据病人的个体情况，逐渐增加剂量。开始的剂量是每次250毫克，每日2次服用，持续一周，观察病情，若没有好转，可加大剂量，至500～850毫克/次；对于体重50kg以上的儿童患者，刚开始的剂量也可使用成人推荐剂量500毫克/次，每日2次。儿童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖（血糖值>；13.9mmol/l）或有酮症，应考虑胰岛素治疗，待血糖稳定后，再换用口服降糖药。

　　其他药物需谨慎

　　卫生部中日友好医院儿科主任医师张知新教授认为，胰岛素是治疗1型儿童青少年糖尿病的首选药物，特别是在急性糖代谢失调，长期高血糖产生高糖毒性，导致周围组织胰岛素抵抗或患儿糖尿病分型有困难时，宜选用胰岛素，以达到比较理想的治疗效果。

　　磺脲类药物最严重的副作用是会产生低血糖，由于儿童处于生长发育期，低血糖对大脑发育有显著的影响，目前建议空腹血糖控制在4～6mmol/L，糖化血红蛋白的水平控制在6.5%～7.0%，对于5岁以下的儿童，这个标准可适当放宽，以防低血糖的发生。

　　新一代的磺脲类（如亚莫利）或非磺脲类胰岛素促泌剂（如诺和龙）与二甲双胍联合治疗效果较佳，可使血糖更容易控制，对饮食控制较差的青少年有着独特的优点。但这类药物要在儿童中广泛应用，还需要进一步的安全性研究。

　　胰岛素增敏剂（格列酮类药物）能否在儿童和青少年糖尿病患者中应用还正在研究中，这类药物在长期应用中的安全性和有效性还需进一步确认。

　　α-糖苷酶抑制剂因其胃肠道反应明显而不容易被儿童和青少年接受，使用较少，但研究显示此类药物安全性较好，并对糖尿病有一定的预防作用。

　　用药需告知

　　由于儿童青少年正处于生长发育阶段，用药指征和禁忌证的掌握自然要比成人复杂的多，虽然《中国糖尿病防治指南》明确表示，对儿童青少年2型糖尿病口服降糖药的选择及应用基本同成人一样，但要注意个体化，这只给出了儿童青少年2型糖尿病用药方向，加之治疗儿童2型糖尿病患者药物少之又少，大多临床医生在给儿童患者也用成人降糖药时都是根据经验来判断用药，这就可能存在安全隐患，医生也要承担相应的医疗风险。

　　虽然有观点表示“不强迫医生必须完全遵守官方批准的药品说明书用法”，但是万一引起了不良反应且对患者造成一定程度的损害，司法判决的依据是以说明书为准，至于教科书和一般药物手册的法律效力则远远低于药品说明书，不具有法律效力，只能作为参考。在使用“药品说明书之外的用法”时，医生最好应告知患者或其法定监护人可能出现的各种不可预测的危险，此时最好让患者或其法定监护人签署知情同意书。

　　对儿童和青少年的糖尿病治疗同样需强调饮食、运动，其次是选择药物治疗。对于糖尿病儿童该如何选用药呢？

　　科学研究表明，儿童2型糖尿病的发生与体内镁的水平偏低有关。镁在碳水化合物的代谢中起重要作用，肥胖儿童较少进食镁含量高的食物，如大豆、鱼、绿叶蔬菜、坚果、花生酱及酸奶等。而肥胖儿童的血镁水平与正常儿童相比偏低。血镁水平低意味着可能发生胰岛素抵抗，从而增加患糖尿病几率。镁可预防2型糖尿病的发生，显然让孩子服用镁补充制剂或富镁食物将可以大大降低儿童2型糖尿病的发生。

　　英国一项研究指出，补充维生素D的婴儿患1型糖尿病的几率比没有补充维生素D的要低80%。1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，而维生素D是一种免疫抑制剂，可以抑制人体免疫反应，因此，维生素D的摄入量与糖尿病的发病率成反比。目前维生素D的推荐摄入量为每日400国际单位（10微克），虽然研究证明母乳是婴儿最好的食物，但母乳中所含的维生素D不能完全满足婴儿的需要，因此，建议给婴儿补充适当维生素D制剂。

（实习编辑：朱燕梅）

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