问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 快应用

泻药越吃越堵?小心,你的便秘或许是这11类药惹的祸……

2020-11-23 00:00:02医学界
核心提示:便秘别紧张,先搞清楚原因~

便秘是临床中常见的症状,指大便次数减少,一般每周少于3次,伴排便困难粪便干结[1]。按照这样的标准来看,你便秘吗?

要治疗便秘需要明确病因,目前因服用药物引起的便秘已经成为除了液体和膳食纤维摄入不足、日常生活活动减少、缺乏锻炼和神经性和代谢性疾病外,最重要的原因之一[2]。本文将针对临床上可能引起便秘的药物进行归纳总结,并简单介绍一些可采取的措施。

一、可能引起便秘的11类药物

▎1.刺激性泻药

代表药物:番泻叶、芦荟、大黄、决明子。

机制:长期使用导致结肠张力的减弱从而排便无力。

▎2.阿片类药物

代表药物:盐酸吗啡片、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂。

机制:

(1)减少肠动力:抑制中枢和周围神经系统,减少肠道纵向推进蠕动,延迟在空肠、结肠的转运时间;

(2)减少分泌:通过调节PGE、肠血管活性肽、cAMP等降低肠道分泌;

(3)肠道吸收和血流增加:增加肠道绒毛的吸收表面积,增加肠道血流灌注从而增加了液体的吸收;

(4)干扰通便反射,减弱排便的欲望。

值得注意的是,患者不会因长期服用药物而产生耐受,便秘会持续存在于服用阿片类药物的全过程。如果便秘得不到及时的控制,会引起严重的并发症,导致顽固性便秘甚至肠梗阻[3]。

▎3.抗胆碱能类药物

代表药物:三环类抗抑郁药物(阿米替林、多塞平)、抗精神类药物(氯氮平)、解痉药(阿托品、山莨菪碱)。

机制:抑制神递质ACh与肠道平滑肌中的M受体的结合,导致肠动力的下降[4]。

▎4.钙通道阻滞剂

代表药物:硝苯地平、维拉帕米、地尔硫?。

机制:影响肠道平滑肌钙离子的转运,松弛胃肠道平滑肌,导致肠道蠕动减弱,结肠运动减慢。

值得注意的是,这类药物引起的便秘程度与药物剂量正相关,即剂量越大,便秘越严重。

▎5.抗帕金森类药物

代表药物:溴隐亭。

机制:多巴胺受体激动剂抑制肠道ACh释放,肠动力减弱。

▎6.铁剂

代表药物:硫酸亚铁。

机制:铁剂主要通过肠道吸收,可以吸收肠道水分,使大便比较干硬并不易排出。补充的铁与肠道内硫化氢结合,会形成硫化铁,使体内的硫化氢有所减少,减少了对肠道蠕动的刺激,也会引起不同程度的便秘的症状。

▎7.利尿剂

代表药物:氢氯噻嗪、呋塞米(速尿)。

机制:减少粪便形成过程中的水分吸收或抑制其分泌,降低肠动力。

注意事项:心衰、低钾血症患者慎用。

▎8.阳离子制酸剂

代表药物:氢氧化铝、碳酸钙。

机制:铝剂在肠道中溶解很慢,并与胃酸发生反应生成氯化铝,在肠道中有收敛作用;钙剂与胃酸反应之后会生成氯化物,在小肠中转化为无法吸收的钙盐,从而引起便秘。

▎9. 非甾体抗炎药物

代表药物:布洛芬、吲哚美辛。

机制:抑制环氧化酶,使胃酸分泌增加,胃粘液分泌减少,胃肠平滑肌收缩的生理作用减弱。

▎10.长春花生物碱类

代表药物:长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞宾。

机制:长春花生物碱类药物具有一定的神经毒性作用,长期服用之后会导致神经障碍,对自主神经系统和肠神经系统造成损伤,出现便秘。

▎11.抗组胺类药物(抗过敏药物)

代表药物:苯海拉明、扑尔敏、赛庚啶。

机制:具有抗胆碱能的作用,抑制胃肠道和泌尿道的平滑肌收缩,引起排尿困难和便秘。

二、预防措施

■ 调整生活方式

多饮水:每日至少饮水1500~2000mL,可增加粪便中的含水量,使粪便松软,易排出。

摄入膳食纤维:膳食纤维本身不被吸收,能吸收水分,刺激结肠蠕动,增强排便能力。多吃糙米、绿叶蔬菜、山药、白萝卜、南瓜、红薯及火龙果、猕猴桃等富含纤维素的食物。

适当锻炼身体:运动可以增加肠蠕动,促进排便。

建立良好的排便习惯,每天定时排便,排便时集中注意力。

■ 服用特定药物时应注意

长期接受阿片类药物治疗,要同时应用预防性通便药物,通常选用刺激性泻药,如番泻叶;也可选择大便软化剂,如多库酯钠。阿片类药物剂量加大时,通便药物的剂量也要相应增加。

对于口服补铁的病人,应避免辛辣、有刺激性的食物,如辣椒、洋葱、大蒜、麻辣烫等,以免刺激胃肠道而加重便秘的症状。

选用通便药物时,要在医生或药师的指导下,综合考虑药物的作用特点和患者的个体因素(例如年龄、性别和身体状态等),谨慎选择合适的药物种类和剂量。

参考来源:

[1]万学红.诊断学[第九版].人民卫生出版社.

[2]Fosnes GS, Lydersen S, Farup PG. Drugs and constipation in elderly in nursing homes: what is the relation? Gastroenterol Res Pract. 2012;2012:290231.

[3]Ueki T, Nakashima M. Relationship Between Constipation and Medication. J UOEH. 2019;41(2):145-151.

[4]Every-Palmer S, Newton-Howes G, Clarke MJ. Pharmacological treatment for antipsychotic-related constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 24;1(1):CD011128.

特别策划
39热文一周热点
热门问答更多