抗菌药抗生素消炎药要分清

　　在全球游荡3个月，致使20个国家和地区的数百人患病的超级细菌开始袭击中国。上周，中国疾病预防控制中心公布，在对既往收集保存的菌株进行监测中检出3株NDM-1基因阳性细菌。

　　超级细菌的出现，和人类对于抗菌药的滥用有很大关系。然而，关于抗菌药您所了解的可能只是部分。专家指出，人们在抗菌药的认识和使用上依然存在很大的误区，这也直接导致了抗菌药的滥用。

　　抗生素原来属天然

　　在很多患者眼里，抗菌药、抗生素和消炎药是大致相同的。然而从医学范畴来说，这却是完全不同的概念。

　　说起三者之间的区别，专家孙忠实首先给记者讲述了发现抗生素的一段历史。原来，在1932年，英国科学家在实验室里用培养皿培养细菌时，发现其中一个培养皿有一个点的细菌周围没有其他细菌生长，而其他培养皿上都长满了细菌。经过研究他发现，这个点的细菌里有种物质抑制了其他细菌的生长，经过分离他发现了这种物质即青霉菌，并从中提炼出了青霉素，将其运用于疾病治疗领域，起到杀灭细菌、治疗疾病的作用。之后，这类来自天然的、在自然界中存在的、在微生物生长时分泌出来的，并具有杀死或抑制其他细菌能力的物质，就被称为“抗生素”。

　　作为微生物的次级代谢产物，抗生素是抗菌药的一种，是天然的。所有的青霉素、红霉素、头孢、链霉素等，都是抗生素。

　　而相对于来自天然的抗生素，抗菌药这个概念除了包括抗生素，还包括合成抗菌药。因为在发现抗生素以后，也就是1935年，人们在用染料染布时发现，有些化工原料也有抑制细菌的作用，受到启发后，人们用不同的化工原料合成出了同样具有杀菌、抑菌作用的“磺胺”，并在上世纪四五十年代在疾病治疗领域起到重要作用，如在二战中，由磺胺制成的磺胺粉被广泛应用于创伤的消炎杀菌，俗称“消炎粉”。而“消炎粉”这一称呼，也导致了后来很多人把抗菌药当成了消炎药，其实二者完全是不同的概念、不同的药物。除了磺胺外，沙星类药物也是合成抗菌药里重要的一员。

　　消炎药绝非抗菌药

　　孙忠实指出，消炎药完全是独立于抗菌药的另外一类药物，正如前面所说，一些老的习惯（如二战后很多人把抗菌药磺胺粉说成了消炎药）让人误把抗菌药当成消炎药，这种不正确的说法也误导了很多人。

　　事实上，消炎药要消灭的炎症和细菌完全是两码事，炎症并非细菌，炎症一般是指红肿热痛，和细菌无关，是由内外刺激引起的，如扭伤、关节炎、风湿等都会导致炎症，要使用消炎药来治疗。相应的，治疗这些炎症要用的是非甾体类药物，如芬必得、扶他林等，这些药物是针对炎症的，并没有丝毫杀菌、抗菌作用。

　　此外，很多人说起抗菌药，还会沿用抗菌素的说法，不过孙忠实提醒，“抗菌素”是个错误的说法，1982年，国家科委命名时已经明确取消了这一命名。因为准确地说，“抗生素”并不能被称为“抗菌素”，因为这会“埋没”抗生素的作用。随着医学研究的发展，人们发现“抗生素”除了能够抗菌外，在抗肿瘤、抗排斥、治疗心血管疾病方面都有作用，在治疗癌症领域，抗生素有丝裂霉素、博来霉素等，在用于肝肾等器官移植后抗排异的免疫抑制剂上，有环孢素等。因此，如果把抗生素单纯说成抗菌素或是抗菌药，明显是“看低”了抗生素。

　　药物滥用助长耐药性

　　以杀菌、抑菌为“主业”的抗菌药无疑在疾病的治疗领域起到了重要作用。然而，在抗菌药发挥作用的过程中，被杀灭或抑制的细菌也一直在“反抗”。

　　专家指出，可以用进化论来解释细菌产生的耐药性。在细菌和抗菌药斗争的过程中，细菌为了保护自己的生存，在跟药物的不断抗争下改变了自己的性质和状态，来维持自己的生命，这就出现了耐药。耐药菌越来越多，人类原有的抗菌药对它来讲就没有作用了，如五十年前的青霉素对很多细菌都有效，可是如今青霉素对相当一部分细菌都没有效了。

　　孙忠实指出，这和药物滥用有很大关系。滥用抗生素会让人体产生耐药性，导致现有的抗菌药失效，并形成了一个恶性循环。于是，一些原本容易治疗的细菌感染性疾病，用原本有效的抗菌药物已经不能有效控制感染了，一些致病菌耐药性的发生和传播势头令人瞠目。药师徐小华告诉记者，在医院里，很多上呼吸道感染的患者，还未确定自己是细菌感染还是病毒感染，就要求医生直接给自己用抗菌药，而且很多患者感冒后就希望医生给自己开多种高价的抗生素药物，这都导致了抗生素滥用。

　　由于药物有不良反应，滥用抗生素还可能致病。有关统计显示，中国每年约有250万人因药物不良反应致病住院，一半左右的耳聋患者因滥用氨基糖苷类抗生素所致。孙忠实介绍，在有些聋哑学校里，往往1/3的聋哑儿童是打抗菌药发生不良反应导致聋哑的。此外，抗菌药的不良反应还包括对肝肾造成损伤，导致严重过敏反应甚至导致休克、死亡或是植物人等。

　　自建防线防抗菌药滥用

　　正确认识抗菌药、抗生素和消炎药还只是对抗超级细菌的开始，要真正避免滥用抗菌药，您还得学会自己判断到底何时才该让抗菌药上阵。

　　看适应症

　　病毒感染不宜用

　　孙忠实指出，药物都是有严格的适应症的。然而，有些时候有些医生为了预防患者发生感染，或是很多患者自我保护意识较低，生病了就想尽快治好，主动要求医生开更贵更好的抗菌药，这就导致了抗菌药的滥用。如有些感冒患者是病毒感染而非细菌感染，严格来说是不必使用抗菌药的，但医患本着“用比不用保险”的原则，就使用了抗菌药。

　　要减少细菌对抗菌药物的耐药性，专家提醒，应严格掌握抗菌药的适应症，病毒感染不应用抗菌药治疗。

　　小题小做

　　全身用药未必好过局部

　　徐小华表示，工作中经常看到有些患者“小题大做”，如有个小伤口或是流鼻血、患结膜炎，可以局部使用抗菌药的，如使用外用的涂抹、或喷剂、软膏等的，但却往往希望使用口服的抗菌药。然而，口服的抗菌药可能对全身都有影响，而药物在局部却未必都能达到需要的浓度，反而是局部用药的浓度更高、效果更好。因此，除了严重的继发感染或遵医嘱需要口服抗菌药外，使用抗菌药最好别小题大做。

　　多留一手

　　病情不重别选高档药

　　目前研究发现存在这样一个现象：城市人治疗感染性疾病比农村人难治，经常住院治疗的“老病号”比普通城市人难治。这是因为耐药性的出现，农村人感染的细菌往往比城市人感染的细菌对药物敏感得多、耐药性更少。而经常住院的“老病号”，院内交叉感染机会多，他们感染的细菌往往是“久经沙场”、“百炼成钢”，耐药性更强，更加顽固，难以对付。

　　因此，从理论上说，为了减少耐药的出现，能不用抗菌药就别用。要用抗菌药，要遵循能口服就不打针，能肌内注射就别静脉注射的原则。而且，选择抗菌药别专认贵的、进口的、新的药物，其实未必新的就好贵的就灵，使用抗菌药尽量别一上来就用高档的。否则如果发生了严重的细菌感染，反而可能无药可医了。

　　各有千秋

　　窄谱未必不如广谱

　　很多患者的观念里，都认为广谱的抗菌药针对的细菌更多，因此更“强大”。其实，广谱、窄谱的抗菌药可以说是各有千秋。窄谱抗菌药只对一种或少数细菌有活性，广谱的抗菌药可对两种或较多细菌有活性，超广谱抗菌药可对多种或大多数细菌有活性。

　　因此，如果是比较轻的一般感染，或者是明确了细菌的感染，能用窄谱的就别用广谱的，能用低级的就别用高级的，能用一种抗菌药解决问题的就别使用两种抗菌药。如果还不知道是细菌感染还是病毒感染，而且患者发烧几天不退，可以先用广谱的抗菌药控制住病情，再做细菌培养，等明确了感染的细菌再使用针对性更强的窄谱的抗菌药。

　　病情不同

　　应用抗菌药要看作用部位

　　孙忠实还指出，有些患者使用抗菌药还不分病情滥用。其实不同的抗菌药功效和特性都是不同的，要根据病情的轻重和感染部位的不同来选择不同的抗菌药。如肺部感染的药物，必须使用针对性药物，同样是抗菌药，有些药物是不能进入呼吸系统的；如果是泌尿系统感染，则要选择经泌尿系统排泄的药物，如果选择了经肠道排泄的药物，同样是没有效果。所以，抗菌药是要严格遵医嘱的，不宜自行使用。

　　见好“不”收

　　使用抗菌药要遵疗程

　　专家指出，很多患者使用抗菌药时，一是依从性差，二是担心药物的不良反应，因此感觉自己的疾病症状消失了，就自行停药了，见好就收。有的看自己病情有反复了，又重新用上了抗菌药。还有的患者使用了两天某种抗菌药，觉得没效果，就换用其他的抗菌药，使用两天还是感觉没效果，就又换药……然而这些做法是最容易产生耐药菌的。而且，抗菌药一般的疗程是7天，如果没有用够疗程，细菌没有被彻底消灭，疾病是很容易复发的。因此，使用抗菌药一定要用够疗程，如果用够疗程后效果还不好，可以遵医嘱换药或者考虑联合用药。

　　■专家支招

　　是否用抗菌药看看白血球

　　是否使用抗菌药的一个重要的判断依据就是是否发生了细菌感染，那么该如何判断是否是细菌感染呢？中日友好医院检验科副主任湛玉良提醒，判断细菌感染的一个重要依据是看白血球数量。

　　湛玉良介绍，以成人为例，判断白血球数量进而确定是否是细菌感染，最常见的一个检查手段就是血常规检查。一般是采末梢血或者静脉血，看检验结果里白细胞的数量，如果在一万以下一般就不使用抗菌药。如果超过了一万，就要考虑使用抗菌药杀灭或抑制细菌了。

　　此外，还可以查C反应蛋白，这个数值正常的是6毫克每升，或是0。6毫克每DL，如果超过了10毫克每升，就考虑是细菌感染并要使用抗菌药了。这个检查，儿童一般是采集末梢血，成人是采集静脉血。此外，在一些大医院还可以进行PCT（降钙素原）检查，看是否有细菌感染。

　　不过专家强调，临床上有可能对细菌感染进行预防性用药，这需要医生根据病人的抵抗力强弱、饮食情况、是否发高烧等情况来综合判断是否有继发细菌感染的可能，因此，到底是否要使用抗菌药，还要遵医嘱。

（实习编辑：朱燕梅）

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