围绝经期激素该补还是不补

　　如果将青春期比作女性的“春天”，那么，围绝经期(从卵巢功能开始衰退至月经停止后1年)就是女人的“多事之秋”了。随着卵巢功能逐渐减退，雌孕激素的分泌减少，女性会出现潮热、多汗、焦虑、失眠等一系列生理和心理变化。在中国，每年进入50岁的女性近1000万，其中70%-80%深受围绝经期综合征的困扰。然而，积极治疗的有多少呢?一项针对广东近万名围绝经期女性的调查发现，接受激素补充疗法的围绝经期女性不到2%。围绝经期综合征会带来哪些影响?激素替代疗法是否安全?

　　激素水平下降引出连串问题

　　中山大学孙逸仙纪念医院生殖内分泌专科副主任谢梅青教授介绍，女性进入40岁以后，卵巢功能逐步衰退，首先是孕激素缺乏，随后雌激素浓度下降。内分泌变化可导致以下一系列生理和心理变化———

　　血管舒缩障碍：雌激素减少可使大脑对温度变化感受的阈值变窄，周围血管动力学紧张素与周围血管控制皮肤变凉的机制处于不平衡的状态，这种平衡失调可致血管突然扩张，使皮肤血流速度加速而发生潮红、阵发性潮热、出汗、血压波动等。

　　心血管症状：由于失去雌激素保护，血液中对心血管有害的胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高，而对心血管有益的高密度脂蛋白降低，易发生动脉粥样硬化与冠心病。

　　精神与神经症状：出现情绪不稳定甚至喜怒无常、失眠、早醒、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低。

　　泌尿生殖系统症状：围绝经期及绝经后女性因雌激素减少，外阴脂肪减少、变薄，阴道黏膜萎缩、分泌物减少，可造成阴道干涩、性生活困难、泌尿道抵抗力降低，易发生尿路及阴道感染。绝经后，由于盆腔结缔组织松弛，易发生尿失禁。即使无尿路感染，也常会出现尿频、尿急、排尿不尽等尿路刺激症状。

　　骨和关节症状：雌激素水平下降，骨量迅速丢失，易发生骨质疏松症。同时，雌激素下降也会造成软骨的退行性变，这也是为什么围绝经期女性经常觉得周身骨痛的主要原因，绝经多年后还易发生骨折。

　　认识误区令患者治疗欠积极

　　谢梅青教授介绍，HRT(激素补充疗法)是目前治疗围绝经期综合征最有效的手段，如果在围绝经期及绝经早期(绝经五年之内)及时进行合理的激素补充，不仅可缓解潮热、情绪失控、失眠、阴道黏膜萎缩等症状，还能帮助女性有效预防骨质疏松及心血管疾病。但当医生建议患者采用这一疗法时，患者常常拒绝或犹豫不决。一项针对广东近万名围绝经期女性的调查显示，接受激素补充疗法的不到2%。

　　激素补充疗法使用得少，主要有两个原因：其一是患者不了解这种治疗方法，很多女性不知道HRT的益处，也不知道在哪科医生的指导下应用HRT。其二是误解，担心诱发癌症。

　　谢教授指出，包括“女性健康倡议(WHI)”等在内的大量研究表明，应用HRT五年之内，乳腺癌风险没有增加，而髋部骨折、直肠癌、结肠癌风险则减少了。在临床治疗中，医生会遵循个体化的原则，来决定围绝经期女性是否适合使用激素补充疗法，只要患者遵循医嘱，是可以有效避免其副作用的。HRT疗法有多种灵活途径可供病人选择，可以口服，或经皮肤或经阴道局部外用。

　　“患者应先找妇科内分泌专科医生咨询，针对自身具体情况症状选择合适的治疗手法。切勿误信广告，自行乱服激素类药物。采用激素补充疗法过程中，应与医生保持密切联系，定期监测，这样才能用最少的药物达到最大的药效，平安度过围绝经期。”

（实习编辑：邓慧红）

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