儿童哮喘，应该怎样选择用药

　　现在患哮喘的儿童越来越多，因此家庭内治疗哮喘的机会也越来越多。很多家长会根据医生的嘱咐，在家给孩子进行一定的治疗。可是，家长经常不了解药物的作用机制，有时会出现不该发生的一些问题。

　　3岁的小健已经出现了很多次喘憋的现象。每次发作时，妈妈就按照医生的建议，在家给他吸入沙丁氨醇。效果还不错。

　　昨天，小健又出现了这种现象。妈妈像往常一样帮他吸了药，可不知为什么，情况却没有好转。妈妈想，可能是药量不够，于是便多加了一点儿。结果不但喘没有止住，孩子反而开始面红耳赤、烦躁不安，心跳也开始加快。妈妈吓坏了，赶紧带小健去了医院。医生诊断是药物过量所致。

　　看来，凭想当然地给孩子用药是件很危险的事。在用药之前，家长最好对药物的作用机制和药物剂量有一定的了解。下面我们就为大家介绍一些家庭可能会使用的治疗哮喘的药物。

　　哮喘常用药物原则上可分为哮喘控制药物和快速缓解药物两大类。哮喘控制药物有糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯调节剂、缓释茶碱及色甘酸钠等;而缓解药物常用的有短效β2受体激动剂、茶碱及抗胆碱能药物。

　　1　糖皮质激素

　　糖皮质激素是目前最有效的抗炎药物。吸入型糖皮质激素是长期控制哮喘的首选药物，其优点是通过吸人，药物直接作用于气道黏膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。但通常需要长期、规范吸入才能起预防作用。在哮喘急性发作时应先吸入β2受体激动剂，随后吸入糖皮质激素。对于季节性哮喘发作的患儿，可在预计发作前2～4周开始持续、规则地吸入糖皮质激素。

　　目前上市的药物有丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松3种，其中后两种的全身不良反应较少，而作用较强。其剂型可分3类：压力定量吸入气雾剂、干粉吸入剂和雾化溶液。另外，还有口服给药和静脉给药两种方式。

　　2　β2受体激动剂

　　β2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管舒张剂，尤其是气雾吸入广泛用于哮喘急性发作的治疗。

　　短效β2受体激动剂中常用的有沙丁胺醇和特布他林。吸入给药，包括气雾剂、干粉剂和雾化溶液，可直接作用于支气管平滑肌。其平喘作用快，通常数分钟内起效，疗效可维持4～6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物，也可作为运动性哮喘的预防药物。药物过量或不良反应包括心悸、骨骼肌震颤、心律紊乱和低血钾症等，应按需使用。沙丁胺醇每次吸入100～200微克;特布他林每次吸入250～500微克，但不宜长期单一使用。若1天用量超过4次或每月用量≥2罐气雾剂时应在医师指导下使用或调整用药。对症状较轻的病例也可采用口服给药的方法。长期应用短效β2受体激动剂(包括吸入和口服)可造成药物疗效下降，停药一段时间后才可恢复。

　　长效β2受体激动剂的作用强而持久，每次用药可达10～12小时，与糖皮质激素联用可减少后者用量，具有协同作用，还不易产生耐药性，对心血管作用极少。多用于预防夜间哮喘发作，有以下几种类型：

　　沙美特罗，可经气雾剂或碟剂装置给药，吸入30分钟后起效，维持12小时以上;

　　福莫特罗，可经气雾剂等形式给药，吸入3～5分钟起效，维持8～12小时;

　　盐酸丙卡特罗，口服后15～30分钟起效，维持8～10小时;

　　口服班布特罗后作用持久，可每日1次，睡前服用。

　　目前推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘，联合应用具有协同抗炎和平喘作用。

　　3　茶碱

　　具有舒张气道平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。用于长期控制时，主要协助吸人型糖皮质激素抗炎，多用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。常见的不良反应有恶心、呕吐及心律失常、血压下降等。

　　4　抗胆碱能药物

　　止喘作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药性，不良反应少。常与β2受体激动剂合用，使支气管舒张作用增强并持久。

　　5　白三烯受体拮抗剂

　　白三烯受体拮抗剂是一类新的非糖皮质激素抗炎药，常用药物为孟鲁司特、扎鲁司特等，常与吸人型糖皮质激素联合应用治疗哮喘患儿，可以减少糖皮质激素的剂量，并提高吸入型糖皮质激素的疗效。该药耐受性好、副作用轻、服用方便。

　　6　肥大细胞膜稳定剂

　　肥大细胞膜稳定剂包括色甘酸钠，是一种非皮质激素类抗炎药，适用于轻度哮喘的长期治疗。也可作用于预防运动性哮喘，防止干冷空气等诱发的喘息发作。副作用极少，可长期安全使用。

　　7　抗组胺药物

　　抗组胺口服药物包括西替利嗪、氯雷他定、酮替芬等，这类药物一般不推荐给儿童使用。

　　8　特异性免疫治疗

　　由于过敏是引起哮喘的主要原因，在无法避免接触变应原或药物治疗无效时，可以考虑针对变应原的特异性免疫治疗。对花粉或尘螨过敏者可以采用相应变应原提取物作脱敏治疗以缓解哮喘发作。

　　9　免疫调节剂

　　因反复呼吸道感染诱发哮喘发作者可酌情加用。

　　10　中药

　　虽说中药的应急治疗作用不太明显，但有时可作为辅助或预防治疗方法。

　　控制和缓解哮喘的药物种类很多，具体应用原则应由有经验的医生决定。在医生指导下，可以在家维持治疗。如果家长在自身经验的基础上，不能使孩子的病情得到控制，就应带孩子到医院接受正规治疗。

　　TIPS

　　你知道药品都有哪些剂型吗?

　　药物的剂型就是应用药物的途径。现在一般常用的药物剂型包括：口服药物、口含片、吸入剂，肌肉注射、静脉注射、直肠栓剂、皮肤外用制剂等等。虽然一种药物的作用机理相同。但制成不同剂型后，使用范围就已限定。比如：口服药物不能通过直肠给药;皮肤外用药物不能经口服用药;只许肌肉注射的药物不能经静脉给药。所以，家长在给孩子选择用药时，既要注意药物的种类、剂量、使用方法，还要注意药物的剂型。

（实习编辑：吴瑾瑜）

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