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关于药物热的知识指南

2010-08-30 03:00:0039健康网社区
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核心提示:药物热是由于使用某种药物而直接或间接引起的发热,是药物不良反应之一,为临床常见的发热原因之一。

  药物热是由于使用某种药物而直接或间接引起的发热,是药物不良反应之一,为临床常见的发热原因之一。

  目前,对药物引起的皮疹,血管神经性水肿哮喘过敏性休克,肝肾损害等毒副反应,以为临床医生所熟悉。但对药物热,尤其是不伴有其它不良反应的药物热尚重视不够,易误诊误治,个别患者因不能及时停用致热药物而危及生命。

  药物热的发生机制

  1、因药物在制作或使用过程中受到污染引起的药物热

  这种药物热与药物本身的药理作用无关,而是在药物的制造或使用过程中污染了微生物,内毒素或其他杂质等外源性致热原所致。最常见的是输液反应。

  2、因药物的使用方法所致的药物热

  如静脉用药引起静脉炎而致发热,肌肉注射某些药物引起无菌性脓肿亦可导致发热。

  3、因药物的药理作用所致的药物热

  发热与用药用关,但不是药物直接引起,而是由于药物造成病变组织或病原菌的大量破坏而引起发热。如肿瘤患者在化疗过程中,由于病变组织的大量破坏,释放出一种内源性臻致热原而引起发热。青霉素治疗螺旋体感染(梅毒钩端螺旋体病)时,被杀死的螺盲旋体组织释放出一种内毒素而引起发热。大量应用抗凝药物导致内出血时亦可引起发热。

  4、因药物影响体温调节机制所致的药物热

  有些药物如苯丙胺,可卡因,麦角酰二乙胺等,可直接影响中枢神经系统而引起发热。有些药物可通过影响周围组织而引起发热。如使用过量的甲状腺素时,由于使基础代谢亢进而发热。使用肾上腺素时,由于使周围血管收缩影响了散热过程而发热。使用阿托品或吩噻嗪类药物时,由于减少了出汗而发热。婴幼儿极少数成人患者对上述药物耐受性差,或在高温环境中使用上述药物,小量应用亦能引起药物热。

  5、因先天性生化代谢缺陷所致的药物热

  有些药物会使有先天性生化代谢缺陷的患者产生药物热。例如,对于有6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者,若使用了伯氨喹啉等药物,则可引起溶血性贫血和发热。对于有肌钙代谢障碍的患者,若应用全身麻醉剂或除极化的肌肉松弛剂后,常可引起发热。国外报道以氟烷或司可林引起者较多,患者大多身体健康,在麻醉诱导后立即发生,表现为体温进行性急剧上升,常伴有全身仙肉强直行痉挛,病死率达60%-70%,本病有明显家族性,现以证明为常染色体显性遗传病。

  6、因药物的过敏反应所致的药物热 这是药物热中最常见的一种发生机制,由于是药物引起的过敏反应,故又称其为药物过敏症。这类药物热都伴有皮疹,关节痛,嗜酸粒细胞增多,哮喘发作等过敏表现。

  能引起药物热的药物

  任何药物均可能在制造或使用过程(特别是肠外用药)中,由于污染了微生物,内毒素或其他杂质等外源性致热原而引起患者发热。尽管这种发热不是药物本身所致,但却与用药有关。可以说几乎所有的药物都能通过这种机制引起药物热。

  能通过其它机制引起药物热的药物有:

  1、常见的易引起发热的药物

  磺胺类,两性霉素B,青霉素,氨苄青霉素,青霉胺,博来霉素,更生霉素,抗组胺药,巴比妥类,天冬酰胺酶,甲基多巴,苯妥英钠,普鲁卡因胺,奎尼丁,水杨酸类,阿托品,甲状腺素,肾上腺素,吩噻嗪类,乙酰唑胺,砷剂,缓泻剂等。

  2、较常见的易引起发热的药物

  碘制剂,头孢菌素类,异烟肼,对氨基水杨酸钠,利福平,链霉素,万古霉素,多粘菌素E,阿霉素,别嘌呤醇,硫唑嘌呤,西咪替丁,可待因,肼苯哒嗪,呋喃妥因,丙基硫氧嘧啶,链激酶,肝素,非那西丁,保泰松,利眠宁,鲨肝醇,甲硝唑,左旋咪唑,炎痛喜康等。

  3、偶见的引起发热的药物

  洋地黄,胰岛素,氯霉素,四环素等。中药引起药物热较西药为少,但并非罕见,国内亦屡有报道。

  药物热的临床表现和诊断

  典型的药物热出现在用药后第7~10天,若以前接触过这次所用的药物,则常在用药后数小时内即出现发热,个别病例可短至1小时或长达25天。

  药物热的体温曲线无一定规律,任何热型均可出现,多数患者仅表现为发热,而无其他症状,一般情况良好,甚至亦不拌有体温升高所至的心率加快。少数患者症状较重,出现头痛,肌肉关节酸痛,寒战等,部分病历伴有其他过敏症状。临床医生对任何接受了药物治疗的发热患者,均应考虑到药物热的可能性。

  若除发热外,还出现了皮疹,哮喘等其他过敏症状,尤其是原发病已有好转,而体温仍高,或体温一度下降后再度升高,临床上又找不到引起发热或发热加重的确切病因,均因想到药物热的可能。若停药后体温在24~48小时内恢复正常,则强烈提示药物热。若再次用药后又再次发热则确诊无疑。再次用药后常可以在数小时内引起高热,甚至比原来的热度还要高,如果不将致热药物立即停止,则可引起严重的后果甚至危及生命。

  由于触发试验可能给患者带来痛苦和危险,必须十分慎重。对接受多种药物治疗出现药物热的患者,最好是停用全部药物,待体温正常后,再对当时的治疗有重要意义的一些药物分别作触发试验,以明确哪种药物是致热药物,而不必对每种药物都做触发试验。

  药物热的治疗和预防

  对药物热最好的治疗方法是停用一切可疑药物,补液有利于药物的排泄,重症患者可应用肾上腺素皮质激素,对高热或超高热的患者可同时应用物理降温,但对酒精过敏者,禁用酒精擦浴,禁用用酒精做溶剂的氢化可的松。值得注意的是,钙剂,抗组胺药,解热镇痛药也能引起药物热,因此不主张使用这些药物。 药物热的预防是极为重要的,临床医生应该提高认识。

  由于许多药物均可以引起药物热,因此应用要有的放矢,指征明确,反对多,杂,乱。能口服则不注射,能单用则不和用,能少用则不多用,能不用则不用。对已经发生过药物热的患者,禁止用可疑药物,以预防重蹈覆辙,对于原发病必须应用致热药物时,应在并用肾上腺皮质激素的同时,从小剂量开始逐渐递增,并注意观察。

(实习编辑:张利玲)

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