asp全球应对抗菌药物耐药性

　　大部分引起感染性疾病的主要致病菌对一线药物的耐药性已从0变为100%，为此，WHO发表声明称，“毫无疑问，抗菌药物的耐药性已经成为全球问题。

　　某些情况之下，对二线和三线药物的耐药性正严重影响着治疗。”WHO认为抗菌药物的大量使用是产生耐药性的主要原因。研究显示，在发达国家，对抗菌药物不必要或不正确的使用已经达到了50%或更高。因此，控制对抗菌药物的滥用非常重要，这也是抗菌药物一揽子项目(ASP)的宗旨。

　　美国感染性疾病学会(IDSA)将ASP描述为一个控制抗菌药物使用的行动，包括对治疗用抗菌药物的正确选择、剂量、使用方法及疗程。如果ASP能和有效的感染控制项目及监督行动共同发展，将会更有价值，因为感染控制项目是为了防止细菌耐药性的扩散，而只有在正确的监督之下，才能对执行方法的有效性进行评估。

　　IDSA进一步声明，ASP的有效性已在急诊医院被充分证明，而且确认ASP对个人财政节约也有帮助。在较大的教学医院已证明ASP可每年节约20万至90万美元，香港一家大的教学医院也证明ASP帮助节约了超过20万美元支出。

　　一个有效的ASP应该是多种策略的整合。虽然IDSA推荐了两项核心策略，但各地仍有足够的空间对ASP进行革新。首先是对干涉策略得到的反馈进行预期的审核。一个成功的指导方针必须公布出来为人所知，而且对方针的任何变动都应该进行反馈。在香港，审核的当天即给出反馈，一个被成为“即刻同时反馈”的体系使昂贵抗菌药物的使用有效地减少了10%或者更多;二是处方限制和预先核准，然而，这种策略需要医院上级管理层行使其限制权力,

　　因为处方限制会使抗菌药物的使用出现大幅度的削减。不过对抗菌药物的使用可以转向选择替代性药物，这仍然会导致细菌耐药性的增加,

　　这种现象被称为“挤气球”。因此，至关重要的是监测总的趋势并应对这种变化。

　　IDSA确定了成功的ASP所需的一些关键要素：

　　首先，需要有一个多学科小组负责这个项目。小组领导者通常是感染科医生或临床微生物专家，重要的成员包括感染控制专业人员和药剂师。在香港，一个成功的ASP项目通常是在感染控制团队的帮助之下进行的。其次，要制定正确的抗生素使用指南，对抗菌药物的不正确使用进行审核和反馈时，这些指南是参考的基础。目前这样的指南已经发布。此外，提供足够的教育也被认为是一个重要因素。但是如果仅有教育而没有其他积极的干预措施，教育仅能发挥轻微的作用。在一些ASP项目中，还应该考虑使抗菌药物的剂量和疗程最优化问题。开药医生需要开据“抗菌药物处方表格”，用于解释开具抗菌药物的适应征，这可以成为ASP的一个有效组成部分。在现代医院中，信息化和计算机技术的支持对项目开展也有很大帮助。

　　最后，临床微生物实验室的支持是项目必不可少的部分，只有有效的临床微生物实验室才能提供准确的耐药性数据，同时，实验室对诊断、治疗、预防和监测也发挥着重要作用。

　　世界卫生组织对耐药性一直予以高度关注，2010年将有计划地推出“第三方患者安全挑战”项目以关注抗菌药物的耐药性。这实际上是呼吁世界各国共同应对这一问题，此举为中国医院作出回应提供了机会。为了有效地开展这个项目，现在就必须着手进行准备工作，召集这项紧急任务所需的团队和专业人士。

（实习编辑：潘信凝）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。