服药不慎或致药物性血液病

　　药物在治疗疾病的同时还会对人体正常的组织及器官产生一些毒副作用。相比较而言人体内的血液成分及造血器官对各种药物的作用较为敏感所以导致临床上常常发生各种药物性血液病。那么究竟药物性血液病与哪些药物关系密切?以下简单介绍有关的一些知识。

　　一、再生障碍性贫血

　　氯霉素是导致此病的代表药物。主要由两个原因造成：一是因为大剂量给药引起此类是可逆的死亡率低;而另一种则是人体的特异反应与剂量无关虽然发生率低但死亡率高。除了氯霉素还有数十种药物可以导致再障其中主要有巯嘌呤、苯丙氨基氮芥、长春新碱、白消安、医用砷剂、利水仙碱、卡比马唑、氯磺丙脲、三甲双酮等。

　　二、粒细胞减少症

　　药物主要通过以下两种途径引起此病：

　　1、直接导致粒细胞的核碎裂、溶解从而造成造血干细胞的损伤。氮芥类药物、巯嘌呤、阿糖胞苷、大剂量的氯霉素、氯丙嗪、丙米嗪、丙基硫氧嘧啶、地巴唑、卡比马唑、磺胺类药物等均可引起。

　　2、与机体的免疫反应有关。典型药物是氨基比林此外左旋咪唑、半合成青霉素也可引起。有报道说老年人使用氨苄青霉素后导致粒细胞缺乏而继发感染造成死亡。

　　三、血小板减少症

　　抗肿瘤药物、磺胺类药物、链霉素、异烟肼、雌激素、苯妥英钠、甲基多巴、氢氯噻嗪、乙酰水杨酸、利福平、保泰松、肝素、硅尼丁等都可引起。常常发生于用药后几个小时或几天内绝经后的女人发生率较高。致病机制主要是通过抑制骨髓和巨核细胞的功能直接破坏血小板和诱导机体变态反应。

　　四、溶血性贫血

　　1、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷所致的溶血性贫血：能够诱发此病的药物较多。例如：抗疟药伯氨喹啉、扑疟喹啉、奎宁、气温喹、阿的平抗菌药磺胺类药物、氯霉素及呋喃类解热镇痛药乙酰水杨酸、非那西丁、乙酰苯胺、安替比林、氯基比林其它药物像维生素K、丙磺舒、肼苯哒嗪、硅尼丁、美蓝、甲苯等。其中伯氨喹啉导致溶血的作用最强。除此之外有此缺陷患者食用蚕豆后也可发生溶血。

　　2、免疫性溶血性贫血：又可分为三型。

　　①自身免疫型：又称甲基多巴型溶血发病可在服药3个月-4年后。代表药物有：∝-甲基多巴、左旋多巴、苯妥英钠、非那西丁、氯丙嗪、吲哚美辛等。

　　②青霉素型：青霉素G、氨苄青霉素、羧苄青霉素、链霉素及头孢菌素类药物等均可引起。

　　③奎宁型：由于少量药物即可导致大量红细胞的破坏所以此型溶血的发生较突然病情进展快而严重出现肾功能衰竭者常可见到。奎宁、奎尼丁、保泰松、磺胺二甲嘧啶、异烟肼、对氨基水杨酸、氯磺丙脲等药物可以导致此型溶血。

　　五、巨幼红细胞性贫血

　　新霉素、对氨基水杨酸可导致维生素B12缺乏苯妥英钠、甲氨蝶呤、乙氨嘧啶、甲基苄氨嘧啶(TMP)及氨苯碟啶等可引起叶酸缺乏巯嘌呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等能够干扰核酸的合成这些药物都可导致巨幼红细胞性贫血。

（实习编辑：朱燕梅）

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