当你生下一个宝宝,除了怀疑、兴奋之余,体会最深的莫过于身体带来的疼痛和虚弱感。因为分娩后,除个别器官外,全身各组织器官,特别是生殖器官都要恢复到妊娠前的状态。这个过程不但漫长,还需要一个平和的心态和专业的知识。一旦处理不善,产妇会出现各种产后后遗症,甚至可能会遗憾终生。
目前在我国,导致孕产妇死亡的第一原因仍是产后大出血,所以应引起高度重视。产后出血量超过500毫升的可诊断为产后出血。临床上,约有6%的产妇因为羊水过多、巨大儿、产程过长、前置胎盘和各种突发问题等因素导致产后出血。产妇一旦出血过多,会导致休克、弥漫性血管内凝血甚至死亡。产后大出血十分危险,必须紧急抢救,但如果出血量不是很大,可根据实际情况采取保守止血方法。
按摩子宫可迅速止血
这是刺激和加强子宫收缩,达到迅速止血目的的最有效方法。一般是将双手放在产妇腹部宫底处,拇指在宫底前壁,其余4指在后壁均匀而有节律地按摩宫底,以刺激子宫收缩。也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部,向前上方顶住子宫前壁,另一只手放在腹部按压子宫后壁,压迫5-15分钟,以恢复正常宫缩并促进止血。
3种宫缩剂 对症选用
目前一般是用缩宫素10-20毫克,将其加入5%葡萄糖液250-500毫升内静脉滴注。如果缩宫素无效,还可选用米索前列醇,一般先口服米索前列醇400微克并及时观察,假如口服效果不理想,再通过直肠给药400微克,以增强止血效果。
同时,于1 000ml生理盐水或乳酸林格液中加入20~40 U催产素,以250~500 ml/h速度持续静脉滴注。若无任何心血管症状,滴注速度可达2 L/h。然而,未经稀释的催产素不能直接静脉注射,因可导致短暂但严重的低血压。麦角新碱0.2 mg直接肌内注射,可引起强直性子宫收缩,压迫终末血管达到很好的止血作用,根据需要,每隔2~4 h可重复用药,用药不超过产后1周。
因麦角新碱可引起短暂但明显的血压上升,故禁用于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者,如有心绞痛史及脑血管疾病者。与此同时立即抽取血样本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及凝血功能测定。另外需抽两支试管血,一支作为交叉配血,另一支置于产房行简单的血块收缩试验,以观察及快速确定凝血机制是否健全。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤,并立即修补裂伤,以减少血液流失。
其他辅助疗法
1、乙醚涂搽 将乙醚涂搽在阴道下1/3处具有刺激宫缩作用,可将此法作为减少出血的辅助疗法。
2、宫腔填纱 用长纱布条将子宫腔全部填满,不留空隙, 24小时后将纱布条及时取出。
3、葡萄糖酸钙静注 葡萄糖酸钙可提高肌肉神经兴奋性,增强子宫收缩能力。给药方法是将10%葡萄糖酸钙10毫升加入50%葡萄糖40毫升中缓慢推注。
(实习编辑:陈衍)
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擅长领域:毕业于西安医科大学(现西安交通大学医学院),从事妇产科临床工作近三十一年。熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊治:妇科炎症、不孕症、宫外孕、卵巢肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症的治疗和计划生育手术。能熟练处理头位难产、臀位助产,剖宫产、产后出血,对高危重症抢救治疗。曾发表论文数篇,其中《米索前列醇用于剖宫产预防产后出血的研究》,发表在《中国妇幼健康研究》上。我愿为患者着想,为她们服务。
擅长领域:中山大学临床医疗专业毕业,从事妇产科临床工作27年,曾在安徽省立医院进修学习妇产科,2007年在佛山市第一人民医院进修学习腹腔镜技术。 在妇产科门诊、病房、门诊小手术室轮转,参加相应工作:如上环、取环、人流术、输卵管通液及造影术、诊刮术等手术数以万计;对妇产科常见病及多发病能做到正确诊治。能熟练完成妇产科常规手术操作,如:剖宫产、异位妊娠、卵巢良性肿瘤切除、复杂性子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、计划生育手术等;工作以来主持或协助科主任抢救急、危重患者数百余人,主持或协助主任完成三、四级手术上百台。现可独立主持完成妇产科急、危重患者的抢救及治疗工作,如:异位妊娠并失血性休克、子宫肌瘤出血并失血性休克、重度子痫前期并心衰、羊水栓塞、产前、产时子痫、胎盘早剥并休克、产后出血并DIC等;能主刀完成妇产科三级手术,在上级医师指导下完成四级手术,如:子宫扩大、广泛、次广泛切除术,腹膜外剖宫产、剖宫产并子宫切除术、晚期妊娠子宫破裂手术、毁胎术、卵巢癌根治术、宫颈癌根治术、盆腔淋巴清扫术。熟练掌握腹腔镜及宫腔镜操作技术,擅长宫颈疾病的诊治和宫颈癌的预防工作。主持并完成“刮宫后气囊压迫止血联合妈富隆用于功血的研究”的课题研究。
擅长领域:在妇产科领域中能独当一面,能正确诊治妇产科的常见病、多发病,在正确处理生理产科的同时,对高危产科如:妊娠合并症、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、子宫破裂、羊水栓塞等能准确的判断、评估及处理;能单独完成胎吸、产钳、肩难产、剖宫产及新生儿复苏等操作;在妇科方面有丰富的临床实践经验,能独立解决本专业复杂疑难的重大技术问题,开展各项妇产科手术如腹式、阴式、腹腔镜全子宫切除术,宫腔镜肌瘤切除术,宫腔镜粘连松解术,腹腔镜输卵管复通术、腹腔镜卵巢囊肿剥除术、腹腔镜肌瘤剔除术等;阴道前后壁修补、陈旧性会IV裂伤修补等手术。对不孕不育、复发性流产也有独特的见解,对危重病人的抢救有丰富的临床经验。本人全心全意救死扶伤,积极参与市科研立项项目-宫腹腔镜联合中药治疗女性不孕症,取得了良好的临床效果。曾在省级以上杂志发表论文多篇。