产后出血先按子宫再用药

　　当你生下一个宝宝，除了怀疑、兴奋之余，体会最深的莫过于身体带来的疼痛和虚弱感。因为分娩后，除个别器官外，全身各组织器官，特别是生殖器官都要恢复到妊娠前的状态。这个过程不但漫长，还需要一个平和的心态和专业的知识。一旦处理不善，产妇会出现各种产后后遗症，甚至可能会遗憾终生。

　　目前在我国，导致孕产妇死亡的第一原因仍是产后大出血，所以应引起高度重视。产后出血量超过500毫升的可诊断为产后出血。临床上，约有6%的产妇因为羊水过多、巨大儿、产程过长、前置胎盘和各种突发问题等因素导致产后出血。产妇一旦出血过多，会导致休克、弥漫性血管内凝血甚至死亡。产后大出血十分危险，必须紧急抢救，但如果出血量不是很大，可根据实际情况采取保守止血方法。

　　按摩子宫可迅速止血

　　这是刺激和加强子宫收缩，达到迅速止血目的的最有效方法。一般是将双手放在产妇腹部宫底处，拇指在宫底前壁，其余4指在后壁均匀而有节律地按摩宫底，以刺激子宫收缩。也可将一只手握拳放置在阴道前穹窿部，向前上方顶住子宫前壁，另一只手放在腹部按压子宫后壁，压迫5-15分钟，以恢复正常宫缩并促进止血。

　　3种宫缩剂 对症选用

　　目前一般是用缩宫素10-20毫克，将其加入5%葡萄糖液250-500毫升内静脉滴注。如果缩宫素无效，还可选用米索前列醇，一般先口服米索前列醇400微克并及时观察，假如口服效果不理想，再通过直肠给药400微克，以增强止血效果。

　　同时，于1 000ml生理盐水或乳酸林格液中加入20～40 U催产素，以250～500 ml/h速度持续静脉滴注。若无任何心血管症状，滴注速度可达2 L/h。然而，未经稀释的催产素不能直接静脉注射，因可导致短暂但严重的低血压。麦角新碱0.2 mg直接肌内注射，可引起强直性子宫收缩，压迫终末血管达到很好的止血作用，根据需要，每隔2～4 h可重复用药，用药不超过产后1周。

　　因麦角新碱可引起短暂但明显的血压上升，故禁用于高血压、先兆子痫或子痫以及其他有潜在心血管病变者，如有心绞痛史及脑血管疾病者。与此同时立即抽取血样本行血红蛋白、红细胞压积、血小板计数及凝血功能测定。另外需抽两支试管血，一支作为交叉配血，另一支置于产房行简单的血块收缩试验，以观察及快速确定凝血机制是否健全。接生者应同时检查阴道及宫颈有无裂伤，并立即修补裂伤，以减少血液流失。

　　其他辅助疗法

　　1、乙醚涂搽 将乙醚涂搽在阴道下1/3处具有刺激宫缩作用，可将此法作为减少出血的辅助疗法。

　　2、宫腔填纱 用长纱布条将子宫腔全部填满，不留空隙， 24小时后将纱布条及时取出。

　　3、葡萄糖酸钙静注 葡萄糖酸钙可提高肌肉神经兴奋性，增强子宫收缩能力。给药方法是将10%葡萄糖酸钙10毫升加入50%葡萄糖40毫升中缓慢推注。

（实习编辑：陈衍）