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白蛋白用了这么多年,我竟然用错了?

2020-08-24 00:00:02医学界
核心提示:人血白蛋白临床应用有严格适应证,需谨慎!

  刚进临床的小可爱第一张处方单是不是和小编一样是白蛋白?

  “患者家属来一下,拿着处方单去对面药房买白蛋白……”

  “医生,这个白蛋白到底是干什么的呀?”

  “补充白蛋白呀!”

  “......”

  患者家属知道买白蛋白是补白蛋白,但是关于这个白蛋白是啥,有什么作用,他们心中存在很多疑惑,甚至部分医生也将白蛋白弄错,一度以为白蛋白可以提高免疫力!今天小编好好和大家唠唠白蛋白!

  白蛋白制品的前世今生

  提到白蛋白,要从第二次世界大战说起。

  第二次世界大战期间,伤亡惨重,生灵涂炭。此时的美国急需血液救治患者,但是血量不够,交叉配血麻烦等问题让原本惨重的伤情雪上加霜。

  1940年,哈佛大学医学院的Cohn教授与同事发明了低温乙醇分离法来纯化白蛋白。大家喜出望外,终于有可以替代血浆的白蛋白用于临床了。

  然而,由于当时的原料来源及产量不够,生产出来的是牛血白蛋白!不少患者输入后发生了不良反应。专家们经过各种改进还是无法达到预期的效果,于是有人提议提取人血白蛋白。

  1941年,美国军医I.S.Ravdin将能得到的全部人血白蛋白用于珍珠港轰炸中7个严重烧伤与休克的士兵,结果士兵均存活下来!至此,人血白蛋白横空出世。

  人血白蛋白是人血浆中的一种正常组分。注射用人血白蛋白是从身体状况良好的人体血浆中提取、分离后,灭活病毒而成。

  白蛋白是什么?有哪些作用?

  注意:此处的白蛋白指人体的白蛋白,而非人血白蛋白。

  白蛋白是由肝实质性细胞合成的,正常值为35-55 g/L(不同年龄段白蛋白的正常值不同)。临床上对白蛋白的应用广泛,那它到底有哪些作用呢?

  1、维持血浆胶体渗透压

  白蛋白是血浆中含量最多、分子量最小、溶解度大的一种蛋白质,约占血浆蛋白总量的55%-60%。血浆胶体渗透压的维持主要依靠血浆白蛋白。当白蛋白在病理条件下下降时,血浆胶体渗透压也随之下降。

  2、运输功能

  白蛋白能可逆性结合阴离子和阳离子,运送多种营养物质和药物。

  3、营养供给

  组织蛋白和血浆蛋白可互相转化,在氮代谢障碍时,白蛋白可作为氮源为组织提供营养。

  4、解毒功能

  白蛋白具有黏性、胶质性,在人体内遇到重金属离子时,会自动与重金属离子结合,起到解毒的作用。

  应用人血白蛋白的3大误区

  不少人认为常用的白蛋白制品是营养品,能够防病治病、增强体质,甚至有些人认为白蛋白有“起死回生”的功能。关于人血白蛋白到底有哪些误区呢?

  误区1:补充营养

  部分临床医生将人血白蛋白用于营养状态较差的老年患者、手术患者、恶性肿瘤患者及危重症患者补充营养、增强免疫力。然而,人血白蛋白的半衰期长达15-20天,将其作为氮源分解为游离氨基酸再合成人体需要的蛋白质十分缓慢,且人血白蛋白中含有的微量α-1酸性糖蛋白可能使机体免疫力紊乱。

  美国大学医院联盟(University Hospital Consortium UHC)发布的《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》明确指出,对于需营养干预的患者,人血白蛋白不可作为蛋白质的补充来源。对于不能耐受肠道喂食的患者,血清白蛋白浓度低于2 g/dL、合并严重腹泻(>2L/d)、使用短肽治疗无效,应用非蛋白胶体可能获益。

  误区2:危重患者都适用

  UHC指南指出:人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低(< 15 g/L)的危重患者,若白蛋白水平在15-20 g/L,应视患者情况而定。

  我国的说明书中也指出,高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。此外,恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白,还可能会加速肿瘤的增长。

  若确有需要,临床医生需权衡利弊。因其有高渗作用,过量、快速输注可能引起血管超负荷导致肺水肿、心力衰竭、过敏反应等。因此使用时应密切观察,适量、缓慢输注人血白蛋白。

  误区3:补充血容量

  “医生,我父亲失血多,能不能吊点白蛋白?”不少人都认为白蛋白能够补充血容量。

  对于低血容量的患者,在补充血容量方面,人血白蛋白并非首选药物,仅为二线备选药物。

  人血白蛋白有哪些适应证?

  根据北京发布的《血液制品处方点评指南》,人血白蛋白适应证如下:

  失血、创伤及烧伤等引起的休克;

  脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高;

  防治低蛋白血症;

  肝硬化或肾病引起的水肿或腹水;

  新生儿高胆红素血症;

  成人呼吸窘迫综合征;

  用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。

  但是目前对于部分适应证仍存在部分争议。

  1、人血白蛋白是否用于低蛋白血症

  人血白蛋白说明书及北京指南将“防治低蛋白血症”列为人血白蛋白的适应证。然而美国UHC指南恰恰相反。患者出现血清白蛋白降低,应该先分析造成低蛋白血症的可能原因,根据不同的情况结合患者白蛋白低值程度等判断是否用药。

  比如对于肾脏或肝脏移植的患者,血清白蛋白浓度低于25g/L时,有应用白蛋白的指征;肾病综合征伴有急性严重性外周水肿或肺水肿的患者利尿治疗失败时,可短期应用25%的白蛋白联合利尿治疗。

  2、外科手术和感染休克中应用指征不明

  调查显示在骨科、普通外科、神经外科等,医生大都将白蛋白作为提高或维持血浆胶体渗透压,减少术后水肿发生,促进伤口愈合的药物。

  美国UHC中指出,休克、烧伤和维持灌注压等需要扩张血容量的患者一线药物治疗首选晶体溶液(如生理盐水),如症状得不到改善同时不存在禁忌时给予非蛋白胶体,否则给予人血白蛋白。

  人血白蛋白的使用方法

  人血白蛋白一般有注射液、冻干粉针,通过静脉推注、静脉滴注的给药方式。给药速度<2 mL/min为宜,开始15 min缓慢输注。

  给药剂量:

  (1)严重烧伤或失血等所致休克:直接注射5-10 g,隔4-6 h重复一次;(2)肾病及肝硬化等慢性白蛋白缺乏症:每日注射5-10 g,直至水肿消失,血清白蛋白含量恢复正常为止。

  配伍禁忌:禁与血管收缩药、蛋白水解酶、蛋白水解产物、氨基酸溶液或含酒精溶液的注射液混合使用。

  人血白蛋白临床应用广泛,但是存在不合理用药的情况,目前已有的指南有些年代久远,有些不够详细。因此,需要医务人员加强对人血白蛋白药理机制和应用指征的认识,进而制定合理的使用规范。

  参考信息:

  [1]欧阳慧颖,赵祥熙,倪政彪.我院人血白蛋白临床应用的分析与评价[J].海峡药学,2020,32(06):196-199.

  [2]The University Hospital Consortium.Adated from UHC guidelines for

  the use of albumin,nonprotein colloid,and crystalloid solutions〔S〕

  .2000.

  [3]安胜男,任文静,王慧冰,鞠蕾,张婉璐,付桂英.人血白蛋白临床使用的深入分析和探讨[J].中国药物应用与监测,2018,15(06):356-359.

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