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补钠、补钾怎么补?怎么算?这份补液攻略请收好

2020-07-30 00:00:04医学界
核心提示:补液攻略,建议收藏!

  低钠血症、低钾血症是临床常遇到水盐失衡类型,是临床上最容易忽视的问题之一。其中,补钠公式在临床上广泛地被应用,但由于大家对它的看法不同而算法各异。

  临床上,造成低钠的原因各有不同,最常见的有脱水后低钠与疾病相关性低钠,今天我们来讲讲大家关心的临床补钠、补钾问题。

  补钠量怎么算?

  我们知道,正常人血钠值的范围在135~148mmol/L,钠盐摄入量为7~12g/d。一般认为:

  当Na+<125mmol/L为重度低钠血症;

  125mmol/L<Na+<129mmol/L为中度低钠;

  130mmol/L<Na+<135mmol/L为轻度低钠。

  2014年欧洲权威指南对于中重度的低钠血症给出了详细的处理流程:

  第1h,推荐立即静脉输注3%高渗盐水(20min以上),后复查血钠浓度;在第2个20min重复静脉输注3%高渗盐水150ml,建议重复以上治疗2次,或直到血钠浓度增加5mmol/L。

  1h后,血钠水平升高>5mmol/lL,推荐停止输注高渗盐水,可输注0.9%盐水且对因治疗。

  需重点指出的是第一个24h限制血钠升高超过10mmol/L,随后酶24h血钠升高<8mmol/L,直到血钠达到130mmol/L,以免出现补钠过快导致脱髓鞘病变。

  对于非紧急处理患者,一般可按如下公式补液:

  NaCl(g)= [142-患者血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×60%/17;

  或NaCl(g)= [142-患者血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×20%/17。

  公式中正常血钠一般按142mmol/L计算,人体的体液量占体重的60%。

  但也有学者认为,人体钠大部分是在细胞外液中,内液含量很少;相反地,人体的液体大部分在细胞里,故当失钠时,由于其他部位的钠一般不能被利用,损失的主要是细胞外液中的钠。所以多数学者更倾向于按细胞外液容量占体重的20%计算,而不必考虑细胞内液的情况。1g氯化钠含17mmol钠,在24h内先补计算量的1/3~1/2,复查后再补充。

  根据以上公式,分别转化成生理盐水(NS)和不同浓度氯化钠溶液的剂量分别如下所示:

  生理盐水(ml)= [142-患者血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×3.888 (男性为3.888,女性为3.311);

  3%NaCl (ml)= [142-患者血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×1.1666 (男性为1.1666,女性为0.993);

  5% NaCl (ml)= [142-患者血Na+(mmol/L)] ×体重(kg)×0.7 (男性为0.7,女性为0.596)。

  临床如何补钾

  相较于低钠血症,低钾血症的处理就简单多了。低钾血症是指血清钾<3.5mmol/L的一种病理生理状态,低血钾导致许多心血管临床事件,临床中常有无法经消化道进食,但能正常排尿、排便的患者需要经胃肠外营养补钾。

  钾在体内主要是集合管和远曲小管分泌的,代谢特点是多吃多排、少吃少排、不吃也排,正常情况下集体内摄入和排除的钾保持动态平衡,不需要额外补充,对于不能进食的人,一表让你了解江湖上流传最广的“补钾3 6 9”传说。

  需要注意的是这些钾不是一天补足的,要分3-4天补足,这里的“3 6 9”也仅代表氯化钾的量而非钾离子,由于氯化钾较便宜,副作用少,兼顾补氯,故最为常用。

  然而,临床上可用于补钾制剂种类可不只有氯化钾,像枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等也是具备良好的补钾功效而被临床广泛认可,因此补钾≠补氯化钾!

  那么,临床这么多制剂,补充同等剂量的钾应用的药品剂量都一样吗?

  当然不是啦。看官们莫急,小编先带大家回顾一下高中化学,整理下这些补钾制剂的分子量:

  氯化钾74.5

  枸橼酸钾 306.4

  门冬氨酸钾镁180.2

  醋酸钾98.1

  谷氨酸钾 203.2

  正常人每日生理一般钾需要量为3g(75mmol),如果用KCl来补是75×74.5=5.6g,如果用枸橼酸钾来补大概是75×306.4=23g,如果用门冬氨酸钾镁来补大概是13.5g,如果用醋酸甲来补大概是7g,如果用谷氨酸钾来补为15g。

  临床常用补钾方法

  ▎口服补钾

  钾在肠道吸收率高达90%,口服补钾可以说是最直接安全的方式。可选药物包括枸橼酸钾、氯化钾缓释片、10%氯化钾注射液,除此之外,患者也可多食用一些富含钾的食物,如香蕉无花果土豆等。

  ▎静脉补钾

  静脉补钾可及时快速纠正低钾血症、降低并发的风险,可静脉滴注15ml10%氯化钾注射液+NS500ml。需要注意的是,静脉补钾需同时加大补液量,这可能会增加心脏负担,且由于药物刺激,可能导致静脉炎及疼痛的发生。

  ▎输液泵补钾

  输液泵补钾是抢救心功能不全,合并严重低钾血症的最佳途径,缺点是引起高钾血症风险大,需要严格监测输入的氯化钾含量。

  另外,临床静脉补钾应遵循“见尿补钾,不宜过浓,不宜过快,不宜过多”的原则。

  参考文献

  [1]苏树德.对各种补钠公式的见解[J].右江医学,1985(03):22-25.

  [2]汤生洪.关于低血钠补钠代谢性酸中毒补碱公式的探讨[J].医师进修杂志,1993(05):36-35.

  [3]张劭夫.2014欧洲低钠血症诊疗临床实践指南解读[J].中国呼吸与危重监护杂志,2015,14(01):103-106.

  [4]原琴. 低钾血症治疗新算式的研究[D].山西医科大学,2018.

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