补钠、补钾怎么补？怎么算？这份补液攻略请收好

　　低钠血症、低钾血症是临床常遇到水盐失衡类型，是临床上最容易忽视的问题之一。其中，补钠公式在临床上广泛地被应用，但由于大家对它的看法不同而算法各异。

　　临床上，造成低钠的原因各有不同，最常见的有脱水后低钠与疾病相关性低钠，今天我们来讲讲大家关心的临床补钠、补钾问题。

　　补钠量怎么算？

　　我们知道，正常人血钠值的范围在135~148mmol/L，钠盐摄入量为7~12g/d。一般认为：

　　当Na+＜125mmol/L为重度低钠血症；

　　125mmol/L＜Na+＜129mmol/L为中度低钠；

　　130mmol/L＜Na+＜135mmol/L为轻度低钠。

　　2014年欧洲权威指南对于中重度的低钠血症给出了详细的处理流程：

　　第1h，推荐立即静脉输注3%高渗盐水（20min以上），后复查血钠浓度；在第2个20min重复静脉输注3%高渗盐水150ml，建议重复以上治疗2次，或直到血钠浓度增加5mmol/L。

　　1h后，血钠水平升高＞5mmol/lL，推荐停止输注高渗盐水，可输注0.9%盐水且对因治疗。

　　需重点指出的是第一个24h限制血钠升高超过10mmol/L，随后酶24h血钠升高＜8mmol/L，直到血钠达到130mmol/L，以免出现补钠过快导致脱髓鞘病变。

　　对于非紧急处理患者，一般可按如下公式补液：

　　NaCl（g）= [142-患者血Na+(mmol/L)]×体重（kg）×60%/17；

　　或NaCl（g）= [142-患者血Na+(mmol/L)]×体重（kg）×20%/17。

　　公式中正常血钠一般按142mmol/L计算，人体的体液量占体重的60%。

　　但也有学者认为，人体钠大部分是在细胞外液中，内液含量很少；相反地，人体的液体大部分在细胞里，故当失钠时，由于其他部位的钠一般不能被利用，损失的主要是细胞外液中的钠。所以多数学者更倾向于按细胞外液容量占体重的20%计算，而不必考虑细胞内液的情况。1g氯化钠含17mmol钠，在24h内先补计算量的1/3~1/2，复查后再补充。

　　根据以上公式，分别转化成生理盐水（NS）和不同浓度氯化钠溶液的剂量分别如下所示：

　　生理盐水（ml）= [142-患者血Na+(mmol/L)] ×体重（kg）×3.888 （男性为3.888，女性为3.311）；

　　3%NaCl （ml）= [142-患者血Na+(mmol/L)] ×体重（kg）×1.1666 （男性为1.1666，女性为0.993）；

　　5% NaCl （ml）= [142-患者血Na+(mmol/L)] ×体重（kg）×0.7 （男性为0.7，女性为0.596）。

　　临床如何补钾

　　相较于低钠血症，低钾血症的处理就简单多了。低钾血症是指血清钾＜3.5mmol/L的一种病理生理状态，低血钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者需要经胃肠外营养补钾。

　　钾在体内主要是集合管和远曲小管分泌的，代谢特点是多吃多排、少吃少排、不吃也排，正常情况下集体内摄入和排除的钾保持动态平衡，不需要额外补充，对于不能进食的人，一表让你了解江湖上流传最广的“补钾3 6 9”传说。

　　需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，这里的“3 6 9”也仅代表氯化钾的量而非钾离子，由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故最为常用。

　　然而，临床上可用于补钾制剂种类可不只有氯化钾，像枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁等也是具备良好的补钾功效而被临床广泛认可，因此补钾≠补氯化钾！

　　那么，临床这么多制剂，补充同等剂量的钾应用的药品剂量都一样吗？

　　当然不是啦。看官们莫急，小编先带大家回顾一下高中化学，整理下这些补钾制剂的分子量：

　　氯化钾74.5

　　枸橼酸钾 306.4

　　门冬氨酸钾镁180.2

　　醋酸钾98.1

　　谷氨酸钾 203.2

　　正常人每日生理一般钾需要量为3g（75mmol），如果用KCl来补是75×74.5=5.6g，如果用枸橼酸钾来补大概是75×306.4=23g，如果用门冬氨酸钾镁来补大概是13.5g，如果用醋酸甲来补大概是7g，如果用谷氨酸钾来补为15g。

　　临床常用补钾方法

　　▎口服补钾

　　钾在肠道吸收率高达90%，口服补钾可以说是最直接安全的方式。可选药物包括枸橼酸钾、氯化钾缓释片、10%氯化钾注射液，除此之外，患者也可多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。

　　▎静脉补钾

　　静脉补钾可及时快速纠正低钾血症、降低并发的风险，可静脉滴注15ml10%氯化钾注射液+NS500ml。需要注意的是，静脉补钾需同时加大补液量，这可能会增加心脏负担，且由于药物刺激，可能导致静脉炎及疼痛的发生。

　　▎输液泵补钾

　　输液泵补钾是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径，缺点是引起高钾血症风险大，需要严格监测输入的氯化钾含量。

　　另外，临床静脉补钾应遵循“见尿补钾，不宜过浓，不宜过快，不宜过多”的原则。

　　参考文献

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　　[2]汤生洪.关于低血钠补钠代谢性酸中毒补碱公式的探讨[J].医师进修杂志，1993(05)：36-35.

　　[3]张劭夫.2014欧洲低钠血症诊疗临床实践指南解读[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，14(01)：103-106.

　　[4]原琴. 低钾血症治疗新算式的研究[D].山西医科大学，2018.

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