HPV疫苗接种时间延误怎么办？专家表示适当延长不影响效果

　　宫颈癌已成为全球女性第四大癌症，据数据显示，在我国每年宫颈癌新发病例约10万例，约3万女性死于宫颈癌，即约每5-6分钟确诊一例，每20分钟一名女性因宫颈癌去世。

　　HPV病毒感染是导致宫颈癌的重要元凶，HPV又称为人乳头瘤病毒，有100多种亚型，高危型的HPV可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌，最常见的是HPV-16和HPV-18型，超过70%的宫颈癌病例都与持续感染这两个高危型HPV有关。“只要有性生活的女性感染HPV的概率可高达80%以上。一般情况下，70%感染了HPV的患者，1年内自身机体的免疫系统会自动清除病毒，感染者不会出现明显的临床症状。”复旦大学附属妇产科医院邹世恩教授告诉健康界，如果同一亚型HPV持续感染超过12月，一般认为属于HPV持续感染。

　　“剩余的10%转不了阴，也并非都会癌变，在这里面可能发生宫颈癌前病变和宫颈癌的概率不到10%。”

　　因此，并不是感染了HPV就会得宫颈癌，女神们可消除这个疑虑了。

　　性接触是HPV传播主要途径

　　性接触传播是HPV最主要的传播途径，除此之外还能通过皮肤黏膜密切接触传播、口腔生殖器接触传播、接触感染者的污染物间接传播以及母婴传播（几率很小）。邹世恩指出，HPV感染的高危因素主要包括：

　　1.性生活过早。宫颈上皮组织还没完全发育好的情况下进行性生活，容易形成宫颈表面的破损，病毒就更容易侵入造成持续感染‘’

　　2.性生活频繁、有多个性伴侣，会增加HPV感染或重复感染的风险；

　　3.多胎生育；

　　4.抽烟、营养不良、免疫力低下（感染艾滋病病毒、正接受免疫抑制剂治疗）的人群都是高危人群。

　　HPV疫苗到底该怎么选？

　　宫颈癌被认为是唯一病因明确并且可预防的癌症，但没有治疗HPV感染的特效药。宫颈癌疫苗接种作为一级预防，能够大大降低或阻断宫颈癌发生。

　　当前已在全球和我国上市的HPV疫苗有二价、四价、九价这3种。那么，究竟该怎么选择？

　　邹世恩介绍，二价HPV疫苗针对HPV-16、18，理论上可以预防8成左右的宫颈癌，我国适用年龄为9-45岁；四价HPV疫苗针对HPV-6、11、16、18，可预防70%的宫颈癌和90%的生殖器疣，我国适用限定于20-45岁；九价HPV疫苗覆盖亚型最多，包括HPV-6、11、16、18、31、33、45、52、58，可预防9成左右的宫颈癌，我国限定年龄为16-26岁。然而在国外，9价疫苗的适用年龄很广，9岁-45岁的男性女性基本上都可以接种。

　　邹世恩指出，男性也会感染HPV，高危型HPV与阴茎癌、肛周癌等相关。研究发现，男性接种HPV疫苗达到一定的比例之后，对于减少女性宫颈癌的发生也会产生作用。在其他的大多数国家和地区男性跟女性一样推荐接种HPV疫苗，但目前中国还没有男性接种HPV疫苗的适应症。

　　“在我国，30岁的女性只能选择2价或者4价，20岁的女性三种都可以选择。如果年龄已经超出9价接种的范围了，建议预防为主，有什么“价”的疫苗就接种什么疫苗，二价或四价疫苗也有很好的预防宫颈癌效果。”邹世恩说道。

　　首次性行为前接种HPV疫苗效果最佳

　　从年龄限制来看，HPV疫苗接种的最佳年龄在9-15岁之间。事实上，在首次性行为前接种HPV疫苗效果最好。“我们现在更注重是否有性行为，只要有性行为，感染HPV的可能性更大，感染HPV之后接种疫苗效果就会打折扣。”邹世恩举例，比如之前感染过16型，转阴以后再接种疫苗虽然有效果，但它的防御力相较于从未感染过的人更低，对HPV-16亚型感染的预防能力只有60%多。

　　“另外，45岁以后通常不建议接种疫苗。”邹世恩从卫生经济学和患者获益角度分析认为，接种疫苗意义不大。

　　同时，目前临床上不推荐孕妇和备孕期间的女性接种HPV疫苗。

　　“目前还缺乏关于HPV疫苗接种期间妊娠的安全性问题研究数据，虽然根据现有的小规模数据，没有发现胎儿先天性异常及自然流产等不良妊娠事件的风险增高，但仍然建议妊娠期间不要接种疫苗。”邹世恩建议，可以接种完三针疫苗之后再备孕，确保万无一失。假如在接种疫苗过程中发现意外怀孕，也没有必要流产，建议停止接种，剩下的疫苗在分娩及哺乳期过后再接种。

　　HPV疫苗接种时间适当延长不会影响效果

　　之前网上传言，接种一针HPV疫苗也可能有效预防宫颈癌，对此邹世恩发表了自己的看法。

　　“不管是二价、四价还是九价HPV疫苗，临床通常都建议接种三针，这样才能达到最理想的保护力。”邹世恩指出，接种一针只能达到预期70%的保护力，剩余的30%需要靠后面第二针、第三针来预防。不过国外也有推荐，9-15岁的小孩接种两针HPV疫苗也可达到预期的保护力。主要因为小孩在这个年龄段的免疫反应性最佳。

　　目前HPV2价疫苗接种方案为第0、1、6个月；四价和九价的接种方案为0、2、6个月。那么，疫情时期，HPV疫苗接种计划被打乱，只接种了一针或者两针，后面的疫苗接种时间延误了怎么办？保护效果会不会受到影响？

　　邹世恩表示，只要在规定的时间范围之内接种就没有问题。“一般第二针跟第一针间隔可以稍微拉长3-4个月，第三针跟第二针间隔半年多或七八个月都没问题，但是三针最好在一年之内接种完，保护效果一般不会受到影响。”

　　接种HPV疫苗前做好宫颈癌筛查

　　所有女性同时还有疑虑，在接种疫苗前是否需要检测有无HPV感染？

　　有研究发现，即使感染了某个亚型的病毒，甚至由此引发了宫颈病变，在治疗后进行疫苗接种，仍可以减少疾病的复发率，因此众多专家学者均认为没有必要在接种疫苗前检测HPV感染。

　　邹世恩从成年人宫颈癌预防的角度发表了自己的见解，“如果有性生活，我个人倾向于接种前去检测HPV感染，有一年之内的数据也可以。假如发现HPV16阳性，医生可以建议患者转阴后接种疫苗。如果一两年之后HPV检测16型还是阳性，就需要进行阴道镜检查是否发生病变。”邹世恩补充道，有时候也会遇到接种疫苗后很快查出宫颈癌的病例，如果不进行筛查，就很尴尬。

　　那接种了疫苗后做宫颈癌筛查的意义大吗？邹世恩告诉健康界，这个意义非常大。常规来说，高危HPV包含14-15种。现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防所有的高危型HPV。因此，接种疫苗后并非高枕无忧了。疫苗只是让宫颈癌的患病几率大大降低，但不等于接种HPV疫苗不会患宫颈癌。即使已接种HPV疫苗的女性，也应遵循所属年龄组的筛查建议，筛查频率可适当延长。

　　宫颈癌筛查方式根据年龄选择

　　宫颈癌是目前为止唯一一种明确病因，可预防的癌症，除了接种HPV疫苗之外，宫颈癌的筛查同样具有重要意义。

　　2月10日，发表在《柳叶刀公共卫生》上的一项新研究显示，将美国的宫颈癌筛查覆盖率提高到90%，可以加快消除这种疾病，而且每年还能避免一千多个新增病例。

　　邹世恩指出，宫颈癌的筛查方式主要包括宫颈脱落细胞学检查（TCT或LCT）和HPV检测。年龄不同，筛查的方式不同。

　　美国阴道镜检查与宫颈病理学会(ASCCP)、美国妇产科协会（ACOG）、美国癌症协会（ACS）等宫颈癌筛查指南均指出：

　　＜21岁的女性，不应行TCT或HPV检测；

　　21-29岁的女性建议每3年一次单独行宫颈细胞学检查；

　　30-65岁女性建议优先选择每5年一次行宫颈细胞学检查+HPV检测的联合筛查，如果没有HPV检测的条件，每3年一次单独行宫颈细胞学检查也是可行的；

　　＞65岁的女性，若以前筛查情况良好且无CINⅡ或更高级别病史，不推荐继续筛查。

　　“20岁出头的女性处于性活跃期，虽然HPV感染检出阳性的概率较高，但转阴率也很高。这个时候进行HPV检测，只会徒增烦恼。”邹世恩指出，我国一般建议＞25岁的女性才进行HPV检测，年轻的女性只行TCT检测。但是在临床当中，通常建议有性生活一年以上的女性就需要做TCT。间隔3-5年做一次筛查容易漏诊，建议每年一次TCT或者没2-3年一次TCT联合HPV检测。

　　预防宫颈癌，综合措施一起上

　　“宫颈癌预防需要综合措施一起来。”邹世恩指出，一是注意生活习惯的改变， 避免文章开头提及的高危因素；二是出现生殖道感染（如宫颈炎、阴道炎），要及时治疗；三是在适龄期接种疫苗，男性最好也接种，这样就能降低宫颈癌的新发病例；四是科学、规范的进行宫颈癌筛查。

　　同时，邹世恩还认为，提高女性对宫颈癌的筛查以及HPV疫苗接种的正确认识，科普宣教很重要。

　　“只有适龄人群都接种HPV疫苗，并进行科学的宫颈癌筛查，才能有效地降低宫颈癌的发生率和死亡率。”邹世恩如是说。

　　专家简介

　　邹世恩，复旦大学附属妇产科医院主任医师，妇科内分泌与生殖医学科副主任，硕士研究生导师，妇产科学临床医学博士。

　　先后主持国家自然基金项目2项、省部级科研项目3项，发表第一作者或通讯作者SCI及中文核心论文20余篇。2013年入选上海市卫生系统新一轮“优秀青年医师人才计划”，2018年入选医院“拔萃人才计划”，并获评复旦大学“十佳医务工作者”。致力于医学科普，创立个人科普品牌：《恩哥聊健康》，图文及视频全网点击量近2亿，并入选国家健康科普专家库首批成员。

　　学术兼职：中国老年医学学会妇科分会青年副主任委员、中国老年学和老年医学学会妇科分会青年副主任委员、中国老年学和老年医学学会妇科分会内分泌学组委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期培训中心常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员、上海市医学会骨质疏松专科分会委员、上海市医学会妇产科专科分会绝经学组委员、国家自然基金评审专家、《中华生殖与避孕杂志》和《现代妇产科进展》审稿专家。

　　中国医师协会健康传播委员会委员、中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会青年委员、上海医师协会科学普及分会委员、上海市科普作家协会会员。

　　擅长：卵巢功能异常相关疾病诊治，包括多囊卵巢综合征、卵巢早衰、绝经综合征和月经失调等疾病。妇科良恶性肿瘤微创治疗，包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等单孔和传统腹腔镜手术。

　　门诊时间

　　黄浦院区：每周一下午内分泌特需门诊、每月第四个周六上午特需门诊

　　杨浦院区：每周四全天专家门诊、每月第2周日全天专家门诊

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