有趣实用的用药“排序” ，记住后真的省事多了！

　　医务工作者在考试和实际工作中会遇到一些排序情况；现总结如下，供医务工作者在考试和实际工作中进行参考。

　　1.药物吸收

　　① 不同给药途径的药效快慢：

　　静脉注射>吸入>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤给药。

　　② 血管外给药，药物吸收的快慢：

　　吸入>舌下>直肠>肌内注射>皮下注射>口服>皮肤给药

　　③ 口服制剂药物的吸收：

　　水溶液>混悬液>散剂>胶囊剂>片剂>包衣片剂

　　④ 不同注射剂中药物的释放速率排序：

　　水溶液>水混溶液>O/W乳剂>W/O乳剂>油混悬剂

　　药物由给药部位进入血液循环的过程称为吸收。药物可经多种给药途径进入机体，但大致可分为两类：血管外给药和血管内给药。给药途径不同，药物吸收的速度和程度也不同。血管外给药，药物必须经过吸收才能进入血液循环，然后随血液转运至其他靶器官或靶组织。而静脉给药，药物直接进入体循环，不存在吸收过程，所以静脉给药起效最快。

　　2. 皮肤吸收

　　① 药物在基质中释放快慢：

　　乳剂基质>水溶性基质>油脂性基质

　　一般药物在乳剂基质中释放最快，水溶性基质次之，油脂性基质特别是烃类质中释放最慢。

　　② 基质促进皮肤水合作用的能力排序：

　　油脂性基质>W/O型基质>O/W型基质>水溶性基质

　　③ 不同部位皮肤吸收不同，透过速度依下列次序增加：

　　足底<前下臂<脚背、颅顶盖<大腿上部

　　④ 口腔黏膜通透性强弱排序：

　　舌下黏膜>颊黏膜>硬腭黏膜

　　影响口腔黏膜吸收的生理因素：口腔内不同部位黏膜结构、厚度、血液供应不同，舌下黏膜上皮层相对较薄，药物吸收迅速，给药方便，但舌下给药的主要缺点是易受唾液冲洗作用影响、保留时间短。因此舌下黏膜适于速释给药。颊黏膜面积大，受唾液影响小，药物能在黏膜保持较长时间，适于缓控释给药。

　　⑤ 影响药物经皮通透性大小排序：

　　家兔>大鼠>豚鼠>猪>人

　　种属不同，皮肤的角质层或全皮厚度、毛孔数、汗腺数以及构成角质层的种类不同，从而使药物透过皮肤存在很大差异。

　　3.天然药物化学相关排序

　　① 常用溶剂：水、亲水性有机溶剂、亲脂性有机溶剂，极性大小排序：

　　水>甲醇>乙醇>丙酮>乙酸乙酯>氯仿>乙醚>苯>己烷（石油醚）

　　② 按苷键原子不同，酸水解的易难排序：

　　N-苷>O-苷>S-苷>C-苷

　　N易接受质子，最易水解，而C上无未共享电子对不能质子化，很难水解。

　　③ 羟基蒽醌类化合物的酸性强弱排序如下：

　　含—COOH>含两个以上β-OH>含一个β-OH>含两个a-OH>含一个α-OH

　　醌类化合物理化性质，酚羟基数目增多则酸性增强：羟基蒽醌类的酸性一般随羟基数目的增多而增强。

　　⑤ 黄酮类化合物理化性质，以黄酮为例，其酚羟基酸性强弱排序依次为：

　　7，4’-二羟基>7或4’-羟基>一般酚羟基>5-羟基

　　⑥ 生物碱理化性质，碱性的强弱排序：

　　强碱>中强碱>弱碱>近中性碱

　　强碱：pKa>12，如胍类、季铵碱类；中强碱：pKa7--12，如脂胺类、脂氮杂环类；弱碱：pK 2-7，如芳胺类、六元芳氮杂环类；近中性碱：pK<2，如酰胺类、五元芳氮杂环类生物碱。

　　4. 血管通透性

　　毛细血管壁的通透性因组织器官而不同排序：

　　一般肝脏>肺部>肠道>脚部。

　　药物从血液向淋巴系统转运：血管内给药，药物需经组织间隙液扩散进入毛细淋巴管药物必须通过毛细血管壁和毛细淋巴管。毛细血管壁的通透性是主要的限制因素。血管通透性高的部位，淋巴液中药物浓度较高。

　　5. 药剂学相关排序

　　① 崩解剂用量相同时，片剂崩速率的排序为：

　　外加法>内外加法>内加法;

　　② 片剂溶出速率的排序为：

　　内外加法>内加法>外加法

　　③ 微囊载体材料的物理化学性质：不同的材料具有不同的物理化学性质。常用的几种囊材成的囊壁释放速率的排序为：

　　明胶>乙基纤维素>苯乙烯-马来酐共聚物>聚酰胺

　　④ 表面活性剂毒性大小排序：

　　阳离子表面活性剂>阴离子表面活性剂>两性离子表面活性剂>非离子表面活性剂

　　⑤ 非离子表面活性剂溶血作用大小排序：

　　聚氧乙烯烷基醚>聚氧乙烯烷芳基醚>聚氧乙烯脂肪酸酯>吐温类(吐温20>吐温60>吐温40>吐温80)。

　　非离子表面活性剂毒性最小。表面活性剂用于静脉给药时的毒性大于口服。阳离子表面活性剂由于毒性大，只能作为消毒杀菌使用；阴离子表面活性剂有较强的溶血作用和刺激性，也只能外用使用；非离子表面活性剂毒性较小，可以用作口服使用。

　　6. 内在活性能力强弱排序

　　完全激动药>部分激动药>拮抗药

　　完全激动药是指与受体有亲和力又有内在活性的药物。完全激动药α＝1。部分激动药指与受体有亲和力，但内在活性较弱的药物0＜α＜1。拮抗药指与受体有亲和力，而无内在活性的药物α＝0。

　　7. 药物维持时间长短排序

　　① 常见巴比妥类药物维持时间长短排序：

　　苯巴比妥>异戊巴比妥>司可巴比妥>硫喷妥钠

　　② 常用胰岛素制剂维持时间长短排序：

　　甘精胰岛素>地特胰岛素>精蛋白胰岛素>低精蛋白胰岛素>正规胰岛素>门冬胰岛素>赖脯胰岛素

　　③ 常见苯二氮卓类维持时间长短排序：

　　地西泮>氯硝西泮>劳拉西泮>咪达唑仑

　　8. 抗菌药物相关排序

　　① 头孢类药物肾毒性大小排序：

　　第一代头孢>第二代头孢>第三代头孢>第四代头孢

　　② 头孢类药物抗革兰氏阴性效能大小排序：

　　第四代头孢>第三代头孢>第二代头孢>第一代头孢

　　③ 头孢类药物抗革兰氏阳性菌效能大小排序：

　　第四代头孢>第一代头孢>第二代头孢>第三代头孢

　　头孢类抗菌药物从第一代到第四代肾毒性一代比一代小，抗革兰氏阴性菌一代比一代强，抗革兰氏阳性菌效能第四代最强，其次第一代，第三代头孢类最弱。

　　④ 氨基糖苷类药物的排序

　　氨基糖苷类肾毒性强弱排序为：

　　新霉素>卡那霉素>庆大霉素>阿米卡星>妥布霉素。

　　耳毒性主要有以下两类：

　　前庭功能损害：主要表现为眩晕和平衡失调，毒性强弱排序为：

　　链霉素>庆大霉素>新霉素>妥布霉素。

　　耳蜗神经损害：造成耳聋，毒性强弱排序为：

　　新霉素>卡那霉素>紫霉素>庆大霉素>丁胺卡那>链霉素>妥布霉素。

　　氨基糖苷类的任一品种均具肾毒性，耳毒性(耳蜗，前庭)和神经肌肉阻滞作用。因此用药期间应监测肾功能(尿血尿素氮、血肌酐)、患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。

　　⑤ 磺胺类药物的排序

　　磺胺类药物易形成结晶尿而导致尿路闭塞，其危害程度排序为：

　　磺胺噻唑>氨苯磺胺>磺胺甲基异恶唑

　　9. 营养学相关排序

　　① BMI体质指数大小排序：

　　肥胖>超重>正常

　　判断是否肥胖常参考体质指数( body massindex，BMI) BMI(kg/m2)=体重(kg)÷身高(m)2；判断标准：正常范围为18.5-23.9kg/m2，超重24-27.9kg/m2，肥胖≥28kg/m2。

　　② 营养学中平衡膳食宝塔依据食物生重排序：

　　第二层>塔底>第四层>第三层>塔尖

　　③ 营养学中平衡膳食宝塔依据食物地位和所占比重排序：

　　塔底>第二层>第三层>第四层>塔尖

　　平衡膳食宝塔主体由五部分组成，每一层都代表了一类或几类的日常食物。宝塔各层的位置和面积不同，反映各类食物在膳食中的地位和应占的比重：

　　位于塔底的是谷类薯类及杂豆，每人每天应该吃250-400g；

　　位于第二层的是蔬菜和水果，每天分别应吃蔬菜300-500g和水果200-400g;

　　鱼、禽、肉、蛋类动物性食物位于第三层，每天应吃畜、禽、肉类50-75g，鱼虾类50-100g，蛋类25-50g；

　　位于第四层的是奶类和豆类食物，每天应吃相当于300g鲜奶量的奶类及奶制品，和相当于30-50g干豆量的大豆及豆制品；

　　位于塔尖的是烹调油和食盐，每天烹调油的量不应超过25g或30g，食盐不应超过6g。

　　参考文献：

　　[1] 抗菌药物临床应用指导原则2015年

　　[2] 抗菌药物临床应用培训教材2013年

　　[3] 营养学教材2016年

　　[4]医院药学高级教程2016年

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