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中国慢阻肺患者数量近1亿!专家呼吁强化早诊、早治理念

2018-09-0639健康网
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核心提示:虽然慢阻肺早期到中度的患者占较大比例,但很遗憾,早期的患者很少去医院就诊,来医院的都是中重度或是极重度的患者。对于这部分患者而言,如果使用单药治疗效果一般不会太理想。

  根据相关数据显示,慢阻肺(COPD)是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后,与艾滋病并列的全球第四大死亡原因,而到2030年将可能成为全球第三大死亡原因。在我国,目前慢阻肺患者约有1亿人,约占全世界慢阻肺患者人数的25%。但在这1亿人群中,97%以上的患者不知道自己患有慢阻肺。

  广州呼吸健康研究院副院长、国家呼吸疾病临床医学研究中心副主任郑劲平教授对39健康网表示,虽然慢阻肺早期到中度的患者占较大比例,但很遗憾,早期的患者很少去医院就诊,来医院的都是中重度或是极重度的患者。对于这部分患者而言,如果使用单药治疗效果一般不会太理想。

  8月31日,葛兰素史克(GSK)宣布,其针对稳定期慢阻肺、1天1次的双支气管舒张剂欧乐欣正式在中国上市。据39健康网了解,欧乐欣是一种含有两种支气管扩张剂成分的干粉吸入剂。它包含了一种长效抗胆碱能药物:乌美溴铵,以及一种长效β2受体激动剂:维兰特罗。

  “长效抗胆碱能药物能够减缓支气管的收缩,长效β2受体激动剂可以舒张气道,这两者的联合治疗通过不同的作用机理可以取得更好的治疗效果。患者使用联合支气管舒张剂治疗在肺功能改善方面会比单药更有获益。”郑劲平教授说道。

  慢阻肺的“罪魁祸首”

  慢阻肺以“三高”著称:死亡率、致残率、发病率均高。中国约有一亿的慢阻肺患者,被这个病魔长期折磨。但想要远离慢阻肺,要先了解影响他的“罪魁祸首”。

  “首先,吸烟、空气污染、人口老龄化等问题的长期存在,会导致我国呼吸系统疾病形势日益严峻,引发慢阻肺的患病率逐年提升;其次,医生重视意识不够,会使得许多患者失去了早期治疗的机会;此外,患者在慢性期缺乏对疾病的重视和管理,会造成疾病发作的频率增加,五年存活率越来越低。”在谈及我国慢阻肺现状时,中国工程院钟南山院士说道。

  郑劲平教授也表达了类似观点,他介绍,目前我国慢阻肺“三高”主要包括两方面原因,一方面,患者诊断意识缺乏,大部分慢阻肺患者,尤其是农村患者对疾病耐受程度较高,通常只会在症状十分严重,甚至已发生慢阻肺急性加重或合并呼吸衰竭、肺心病时才去就医;另一方面,检测体系不够完善。高血压糖尿病等慢性疾病均有检测系统,但由于许多人不了解慢阻肺,因此过去并没有该疾病的检测体系。

  由此,原本轻度的患者也会发展为中度甚至重度患者。

  “慢阻肺的特点是持续性的进展。正常人每年肺功能下降速度为20-30毫升,10年后就会下降200-300毫升。慢阻肺人群每年的下降速度为50-60,甚至70-80毫升,进展速度较快。五年后,就会下降几百毫升,对他的生活质量影响很大。”郑劲平坦言。

  肺功能检查无人知

  当慢阻肺已经成为严重威胁国人健康的常见慢病,早诊早治工作推进则显得迫在眉睫。据相关数据显示,诊断出慢阻肺的患者了解自身病情者不足3%,成为威胁国民生命和健康的“沉默的杀手”。

  郑劲平教授介绍,慢阻肺诊断率低在很大程度上是由于肺功能检查不足。肺功能检查大多依赖进口仪器,相对价格比较贵,造成患者使用率较低。不仅如此,肺功能检查也需要患者配合,如用力呼气,用力和不用力得出的结果不一样,没有经过培训和质量控制结果就不准确。

  事实上,为提升慢阻肺诊疗能力,我国政府一直在行动。

  国家卫计委自2014年开始,就明确要求县级以上的医院要开展肺功能检查;2017年的1月8日,国家发布《十三五卫生健康规划》,明确要求肺功能检查作为常规体检项目。

  “如果作为常规体验的话,就会有更多的医院,或者是有更多的社区能够参与,体检就不仅仅是三级医院的事情。但是我们也发现,很多的县级医院或基层社区服务中心,还没有肺功能检查的仪器,因此这一部分的工作还需要努力。另外,国产的肺功能仪器也在开发中。我们还可以通过物联网医学,将诊断结果直接上传到云端,专家可以共同给患者进行评审,肺功能诊断的效率就会提高。”郑劲平教授表示。

  疾病井喷要正确治

  除了诊断,治疗手段也不容忽视。

  据39健康网了解,当下,治疗慢阻肺的主要手段是以药物为主。常用药物有以下几类:一是口服药物,主要有茶碱类药物和化痰药物;二是吸入型药物,主要分为单药和复方药物两大类,复方药物中一种是ICS(吸入性糖皮质激素)/LABA(长效支气管扩张剂)结合的药物;另一种则是LABA/LAMA(长效支气管扩张剂/长效β2受体激动剂)结合的药物,如GSK的欧乐欣,主要应用于稳定期的慢阻肺治疗。

  在2018年3月20日,欧乐欣获得药品监督管理局的上市批准。据39健康网了解,欧乐欣是由GSK和Innoviva联合开发的呼吸领域药品。它是一种含有两种支气管扩张剂成分的干粉吸入剂。它包含了一种长效抗胆碱能药物:乌美溴铵,以及一种长效β2受体激动剂:维兰特罗。在中国,欧乐欣获批的剂量为乌美溴铵62.5mcg/维兰特罗25mcg。

  郑劲平教授表示,不少研究发现,双支扩的使用对慢阻肺患者的肺功能改善、生活质量提高、症状的减缓以及发作的次数减少都有极大帮助。

  “两个双支气管舒张剂同时作用在不同靶点,使得舒张性更加好。由于支气管舒张比较好,也有轻度的抗炎作用,在维持病人良好的生活质量以及减少急性发作等方面双支气管舒张剂明显好于单支气管舒张剂。我们发现它不单是改善肺功能,而且生活质量也改善了,而且半年的结果也发现急性发作也减少。”郑劲平强调。

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