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问医生

每个人都值得被治疗,小瘤种也能有大作为!

2018-08-0939健康网
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核心提示:发展至晚期的恶性黑色素瘤往往发展迅猛,但是生存就成了一个问题!一个晚期黑色素瘤患者的治疗过程很可能是这样的:一旦不幸得病,他/她就会变成一个“尴尬的皮球”,在医院的各个科室之间“滚来滚去”,外科也不要,内科也不要。为啥各个科室和医生们会选择“踢皮球”?因为医生不会治,也没得治!

  黑色素瘤是一种恶性程度极高的癌症,在肿瘤圈中是公认难治的几个“癌中之王”之一。对于公众,很多人对黑色素瘤的了解都源于冯小刚2010年的一部电影作品《非诚勿扰2》:电影中的男主角李香山脚上突然冒出了一个不起眼的小黑痣,由于缺乏对恶性黑色素瘤的认知,李香山不以为然,没有及时就诊,最终迅速进展为“转移性黑色素瘤”,不幸离世。

  有人说,电影是电影,都是夸张!然而患了黑色素瘤,无论在电影里还是屏幕外都是不折不扣的不治之症。发展至晚期的恶性黑色素瘤往往发展迅猛,5年生存率不足5%!一个晚期黑色素瘤患者的治疗过程很可能是这样的:一旦不幸得病,他/她就会变成一个“尴尬的皮球”,在医院的各个科室之间“滚来滚去”,外科也不要,内科也不要。为啥各个科室和医生们会选择“踢皮球”?因为医生不会治,也没得治!

  这种“踢皮球”的窘状,可能从现在开始就不复存在了!因为在2018年7月20日,国内用于治疗晚期黑色素瘤的PD-1免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗,正式获得中国国家药品监督管理局(CFDA)批准,用于经治患者的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。晚期黑色素瘤终于有的治了!

  帕博利珠单抗在欧美国家已经是“明星”产品,最著名的获益者是美国前总统吉米卡特。2015年,90岁的卡特总统宣布自己罹患“恶黑”(恶性黑色素瘤),并且已经伴随肝转移和脑转移。但经过了6个月帕博利珠单抗治疗后,在一次全身核磁检查后,卡特总统高兴地对外宣布,自己体内的肿瘤细胞已经神奇般的消失!

  39健康网日前采访了恶性黑色素瘤的全国学术领军人物,中国临床肿瘤学会(CSCO)恶性黑色素瘤专家委员会主任委员,北京大学肿瘤医院副院长郭军教授。郭军教授专攻黑色素瘤的治疗,被业内人士成为“黑老大”。

  “黑老大” 是如何看待黑色素瘤这个“小”瘤种的呢?帕博利珠单抗中国患者是否能为中国患者带来治疗的希望呢?

  问题一:为什么在PD-1抑制剂出现以前,一个晚期黑色素瘤患者就诊时候经常会碰到“踢皮球”的窘状?

  郭军教授:面对晚期黑色素瘤,单靠传统的化疗治疗,医生们可以说是“治疗乏术,有心无力”。

  在PD-1抑制剂未出现以前,对于恶性黑色素瘤,传统的化疗治疗只有4%左右,也就是说,一百个人里头有四个人有点效果,化疗基本无效。

  并且,这四个有效患者的病情也无法得到持续的缓解(肿瘤病灶缩小或完全消失).通常来说, 缓解时间仅有约一个半月,随后疾病就会出现进展,一旦出现进展,绝大多数患者就只能等待死亡。

  问题二:黑色素瘤的病人少,相对于肝癌肺癌来说是一个小的领域,您为什么选择“深耕” 治疗黑色素瘤领域?

  郭军教授:首先, 目前恶性肿瘤的治疗现状是: 肺癌这样人数众多的癌种,有很多医生去治疗,但黑色素瘤这样患者人数较少的小瘤种,却不怎么受关注。但实际上, 这对患者来说并不公平,因为每一个黑色素瘤患者都值得被治好!尤其中国人口巨大,中国每年新增的黑色素瘤患者差不多将近两万人,再加上过去的患者,其实整体患者数量依然庞大。

  其次, 我愿意去探索未知的,有挑战性的领域。比如,挑战一下黑色素瘤这样的“疑难杂症”!努力找到办法,帮助中国的黑色素瘤患者解决问题,这也是我当时选择深耕恶黑领域的初衷。

  经过近15年的探索,国内的黑色素瘤医生们逐渐摸清了中国黑色素瘤患者的特点。针对这些特点,从早期的治疗,到手术后的辅助治疗,到防止转移扩散的治疗,到晚期转移后的治疗;从靶向治疗,到免疫治疗,都逐渐摸索出一整套比较完善的体系。虽然这个体系还不够完美,但现在中国的黑色素瘤患者,无论去哪一个医院,医生们都有规范的黑色素瘤治疗指南可以参照。

  现在,中国黑色素瘤诊治指南已经修订了八版,国际最知名的黑色素瘤年会也放到了中国。在国际的黑色素瘤舞台上,包括美国临床肿瘤学会这样的每个肿瘤医生的“朝圣大会”上,也都有中国人的身影。在黑色素瘤这个圈子里,在整个亚洲,国外的同道只认识中国。小肿瘤,好好做也有大作为的!

  问题三:您刚刚提到,美国临床肿瘤学会(ACSO)是每年一度肿瘤医生的“朝圣大会”,在今年的ASCO大会上发布的一项研究(KEYNOTE-006)显示:患者使用帕博利珠单抗治疗2年后停药,在第4年随访时完成两年治疗的患者中依然有80%的患者病情得到持续缓解。那么,基于该研究结果,是否可以说目前黑色素瘤已经有希望能治疗了?

  郭军教授:免疫治疗和过去的化疗、分子靶向治疗的不同之处在于,一旦起效,持续时间较长。国外的研究结果显示,即使对于那些经过帕博利珠单抗治疗后出现进展的病人,重新使用帕博利珠单抗后,大部分患者仍然能获益,再次用药后出现进展的患者只有1例。

  这在化疗和靶向治疗时代是不可想象的,无论是化疗还是分子靶向治疗,一旦停药,疾病多数会迅速进展。而免疫治疗停药两年后,绝大多数患者的肿瘤依然控制的非常好。可以说免疫治疗从根本上改变了黑色素瘤治疗过去的“窘境”,带来了希望。

  我们希望,帕博利珠单抗在中国上市后,不仅是黑色素瘤患者,还有很多其他的肿瘤患者都能从中获益。

  问题四:PD-1抑制剂什么时候可以用,是用于黑色素瘤治疗的初期、中期还有晚期?

  郭军教授:治疗黑色素瘤,最早开始只针对已经转移的,做不了手术,或化疗效果不好的初治或经治病人,取得了非常大的成功。

  之后可以用于做完手术以后的患者来预防出现新的转移,预防效果也很好,这种治疗方式称为“辅助治疗”。

  过去,临床上对于脑转移一点招也没有,化疗药物基本进不了脑,但以帕博利珠单抗单抗为代表的这些免疫治疗是能进脑的,对脑转移也有效。

  所以说,在辅助、一线(初治)、二线(经治)、脑转移治疗中,PD-1抑制剂都有非常好的疗效,这是一个巨大的、全面的成果。

  问题五:帕博利珠单抗在国外已经获批作为一线药物治疗黑色素瘤,但在国内现在获批的是二线用药。帕博利珠单抗作为一线用药,其效果是不是比二线用药效果要更好?帕博利珠单抗未来有可能成为治疗恶性黑色素瘤的“一哥”吗?

  郭军教授:从国外的数据来看,帕博利珠单抗作为一线用药的效果肯定比二线治疗好。但是在中国为什么先获批二线治疗呢?以前,晚期黑色素瘤基本上没有有效的治疗方法,传统意义上的化疗、放疗效果非常低。所以,当前有大量化疗失败的病人“无路可走”,帕博利珠单抗二线适应症的获批,给这些人带来了“希望之光”。

  未来,帕博利珠单抗肯定能用于一线治疗,目前我们已经开始了相关研究,即帕博利珠单抗和化疗进行一线治疗的头对头比较。目前基本可以肯定,帕博利珠单抗可以战胜化疗。

  问题六:从治疗黑色素瘤开始,PD-1单抗取得了极大的成功;当前帕博利珠单抗在非小细胞肺癌、头颈癌、尿路上皮细胞癌、胃癌、宫颈癌、结直肠癌等多个瘤种,先后都有所斩获,目前已成为全球炙手可热的抗肿瘤药。除了治疗黑色素瘤,是不是对肺癌等其他癌种来说,早用帕博利珠单抗也会带来更好的疗效和更长的生存?

  郭军教授:目前大部分癌种的PD-1单抗免疫治疗研究都在重复黑色素瘤的研究之路,也就是先进行二线治疗,二线成功之后再进军一线治疗,一线治疗成功后再进军辅助治疗,辅助治疗成功后再扩展到其他,如脑转移和其他特殊部位转移患者的治疗。在非小细胞肺癌治疗领域,帕博利珠单抗在欧美国家已经获批成为一线治疗用药。

  北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科:定位为中国的黑色素瘤肾癌治疗中心!

  北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科,始建于2005年,专业方向定位于恶性黑色素瘤以及肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿肿瘤的内科治疗。通过十年的快速发展,科室具有强大的医疗科研团队,现有主任医师2名,副主任医师3名,副研究员1名,主治医师5名,开设本院、南院共两个病区,以及临床转化实验室,每年收治患者三千余例,已经成为亚洲的恶性黑色素瘤与肾癌内科治疗中心,是中国黑色素瘤以及肾癌诊治指南的编写组长单位,在恶性黑色素瘤、肾癌、膀胱癌以及前列腺癌的内科治疗方面积累了大量的临床经验。

  科室目标是建立有国际影响力的肾癌黑色素瘤科室,其定位为中国的黑色素瘤肾癌治疗中心,为我国的恶性黑色素瘤以及肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系统肿瘤的患者提供一流的诊治水平。

  郭军教授:厉害了,我们的“黑老大”!

郭军:医学博士、教授、主任医师、博士生导师

  现任北京肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院副院长,北京市肿瘤防治研究所副所长,肾癌黑色素瘤内科主任。中国临床肿瘤协会(CSCO)执委会委员,中国临床肿瘤协会(CSCO)黑色素瘤专家委员会主任委员,中国临床肿瘤协会(CSCO)肾癌专家委员会主任委员,国际黑色素瘤研究联盟(Society for Melanoma Research)亚太地区主席,国际黑色素瘤基金会(MIF)海外咨询顾问。中国抗癌协会泌尿肿瘤分会常务委员,《NCCN肾癌诊治指南中国版》执笔人,《中国黑色素瘤诊治共识》及《中国黑色素瘤诊治指南》编写组执笔人。入选教育部 “新世纪优秀人才支持计划”,北京市“十百千”卫生优秀人才,新世纪百千万人才工程北京市级人选。

  肿瘤科普视频:来自北京大学肿瘤医院专家们的“靠谱”科普!

  北京大学肿瘤医院开发的微信小程序(保存下面的二维码图片,在微信端打开图片,点击识别即可)集结了北京大学肿瘤医院专家参与录制的肿瘤科普视频近五百期,可谓口袋中的“大家”讲堂和肿瘤百科全书。 好东西需要广而告之~

  

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