每个人都值得被治疗，小瘤种也能有大作为！

　　黑色素瘤是一种恶性程度极高的癌症，在肿瘤圈中是公认难治的几个“癌中之王”之一。对于公众，很多人对黑色素瘤的了解都源于冯小刚2010年的一部电影作品《非诚勿扰2》：电影中的男主角李香山脚上突然冒出了一个不起眼的小黑痣，由于缺乏对恶性黑色素瘤的认知，李香山不以为然，没有及时就诊，最终迅速进展为“转移性黑色素瘤”，不幸离世。

　　有人说，电影是电影，都是夸张！然而患了黑色素瘤，无论在电影里还是屏幕外都是不折不扣的不治之症。发展至晚期的恶性黑色素瘤往往发展迅猛，5年生存率不足5%！一个晚期黑色素瘤患者的治疗过程很可能是这样的：一旦不幸得病，他/她就会变成一个“尴尬的皮球”，在医院的各个科室之间“滚来滚去”，外科也不要，内科也不要。为啥各个科室和医生们会选择“踢皮球”？因为医生不会治，也没得治！

　　这种“踢皮球”的窘状，可能从现在开始就不复存在了！因为在2018年7月20日，国内用于治疗晚期黑色素瘤的PD-1免疫检查点抑制剂帕博利珠单抗，正式获得中国国家药品监督管理局（CFDA）批准，用于经治患者的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。晚期黑色素瘤终于有的治了！

　　帕博利珠单抗在欧美国家已经是“明星”产品，最著名的获益者是美国前总统吉米卡特。2015年，90岁的卡特总统宣布自己罹患“恶黑”(恶性黑色素瘤)，并且已经伴随肝转移和脑转移。但经过了6个月帕博利珠单抗治疗后，在一次全身核磁检查后，卡特总统高兴地对外宣布，自己体内的肿瘤细胞已经神奇般的消失！

　　39健康网日前采访了恶性黑色素瘤的全国学术领军人物，中国临床肿瘤学会（CSCO）恶性黑色素瘤专家委员会主任委员，北京大学肿瘤医院副院长郭军教授。郭军教授专攻黑色素瘤的治疗，被业内人士成为“黑老大”。

　　“黑老大” 是如何看待黑色素瘤这个“小”瘤种的呢？帕博利珠单抗中国患者是否能为中国患者带来治疗的希望呢？

　　问题一：为什么在PD-1抑制剂出现以前，一个晚期黑色素瘤患者就诊时候经常会碰到“踢皮球”的窘状？

　　郭军教授：面对晚期黑色素瘤，单靠传统的化疗治疗，医生们可以说是“治疗乏术，有心无力”。

　　在PD-1抑制剂未出现以前，对于恶性黑色素瘤，传统的化疗治疗率只有4%左右，也就是说，一百个人里头有四个人有点效果，化疗基本无效。

　　并且，这四个有效患者的病情也无法得到持续的缓解（肿瘤病灶缩小或完全消失）.通常来说， 缓解时间仅有约一个半月，随后疾病就会出现进展，一旦出现进展，绝大多数患者就只能等待死亡。

　　问题二：黑色素瘤的病人少，相对于肝癌和肺癌来说是一个小的领域，您为什么选择“深耕” 治疗黑色素瘤领域？

　　郭军教授：首先， 目前恶性肿瘤的治疗现状是： 肺癌这样人数众多的癌种，有很多医生去治疗，但黑色素瘤这样患者人数较少的小瘤种，却不怎么受关注。但实际上， 这对患者来说并不公平，因为每一个黑色素瘤患者都值得被治好！尤其中国人口巨大，中国每年新增的黑色素瘤患者差不多将近两万人，再加上过去的患者，其实整体患者数量依然庞大。

　　其次， 我愿意去探索未知的，有挑战性的领域。比如，挑战一下黑色素瘤这样的“疑难杂症”！努力找到办法，帮助中国的黑色素瘤患者解决问题，这也是我当时选择深耕恶黑领域的初衷。

　　经过近15年的探索，国内的黑色素瘤医生们逐渐摸清了中国黑色素瘤患者的特点。针对这些特点，从早期的治疗，到手术后的辅助治疗，到防止转移扩散的治疗，到晚期转移后的治疗；从靶向治疗，到免疫治疗，都逐渐摸索出一整套比较完善的体系。虽然这个体系还不够完美，但现在中国的黑色素瘤患者，无论去哪一个医院，医生们都有规范的黑色素瘤治疗指南可以参照。

　　现在，中国黑色素瘤诊治指南已经修订了八版，国际最知名的黑色素瘤年会也放到了中国。在国际的黑色素瘤舞台上，包括美国临床肿瘤学会这样的每个肿瘤医生的“朝圣大会”上，也都有中国人的身影。在黑色素瘤这个圈子里，在整个亚洲，国外的同道只认识中国。小肿瘤，好好做也有大作为的！

　　问题三：您刚刚提到，美国临床肿瘤学会(ACSO)是每年一度肿瘤医生的“朝圣大会”，在今年的ASCO大会上发布的一项研究（KEYNOTE-006）显示：患者使用帕博利珠单抗治疗2年后停药，在第4年随访时完成两年治疗的患者中依然有80%的患者病情得到持续缓解。那么，基于该研究结果，是否可以说目前黑色素瘤已经有希望能治疗了？

　　郭军教授：免疫治疗和过去的化疗、分子靶向治疗的不同之处在于，一旦起效，持续时间较长。国外的研究结果显示，即使对于那些经过帕博利珠单抗治疗后出现进展的病人，重新使用帕博利珠单抗后，大部分患者仍然能获益，再次用药后出现进展的患者只有1例。

　　这在化疗和靶向治疗时代是不可想象的，无论是化疗还是分子靶向治疗，一旦停药，疾病多数会迅速进展。而免疫治疗停药两年后，绝大多数患者的肿瘤依然控制的非常好。可以说免疫治疗从根本上改变了黑色素瘤治疗过去的“窘境”，带来了希望。

　　我们希望，帕博利珠单抗在中国上市后，不仅是黑色素瘤患者，还有很多其他的肿瘤患者都能从中获益。

　　问题四：PD-1抑制剂什么时候可以用，是用于黑色素瘤治疗的初期、中期还有晚期？

　　郭军教授：治疗黑色素瘤，最早开始只针对已经转移的，做不了手术，或化疗效果不好的初治或经治病人，取得了非常大的成功。

　　之后可以用于做完手术以后的患者来预防出现新的转移，预防效果也很好，这种治疗方式称为“辅助治疗”。

　　过去，临床上对于脑转移一点招也没有，化疗药物基本进不了脑，但以帕博利珠单抗单抗为代表的这些免疫治疗是能进脑的，对脑转移也有效。

　　所以说，在辅助、一线（初治）、二线（经治）、脑转移治疗中，PD-1抑制剂都有非常好的疗效，这是一个巨大的、全面的成果。

　　问题五：帕博利珠单抗在国外已经获批作为一线药物治疗黑色素瘤，但在国内现在获批的是二线用药。帕博利珠单抗作为一线用药，其效果是不是比二线用药效果要更好？帕博利珠单抗未来有可能成为治疗恶性黑色素瘤的“一哥”吗？

　　郭军教授：从国外的数据来看，帕博利珠单抗作为一线用药的效果肯定比二线治疗好。但是在中国为什么先获批二线治疗呢？以前，晚期黑色素瘤基本上没有有效的治疗方法，传统意义上的化疗、放疗效果非常低。所以，当前有大量化疗失败的病人“无路可走”，帕博利珠单抗二线适应症的获批，给这些人带来了“希望之光”。

　　未来，帕博利珠单抗肯定能用于一线治疗，目前我们已经开始了相关研究，即帕博利珠单抗和化疗进行一线治疗的头对头比较。目前基本可以肯定，帕博利珠单抗可以战胜化疗。

　　问题六：从治疗黑色素瘤开始，PD-1单抗取得了极大的成功；当前帕博利珠单抗在非小细胞肺癌、头颈癌、尿路上皮细胞癌、胃癌、宫颈癌、结直肠癌等多个瘤种，先后都有所斩获，目前已成为全球炙手可热的抗肿瘤药。除了治疗黑色素瘤，是不是对肺癌等其他癌种来说，早用帕博利珠单抗也会带来更好的疗效和更长的生存？

　　郭军教授：目前大部分癌种的PD-1单抗免疫治疗研究都在重复黑色素瘤的研究之路，也就是先进行二线治疗，二线成功之后再进军一线治疗，一线治疗成功后再进军辅助治疗，辅助治疗成功后再扩展到其他，如脑转移和其他特殊部位转移患者的治疗。在非小细胞肺癌治疗领域，帕博利珠单抗在欧美国家已经获批成为一线治疗用药。

　　北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科：定位为中国的黑色素瘤肾癌治疗中心！

　　北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科，始建于2005年，专业方向定位于恶性黑色素瘤以及肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿肿瘤的内科治疗。通过十年的快速发展，科室具有强大的医疗科研团队，现有主任医师2名，副主任医师3名，副研究员1名，主治医师5名，开设本院、南院共两个病区，以及临床转化实验室，每年收治患者三千余例，已经成为亚洲的恶性黑色素瘤与肾癌内科治疗中心，是中国黑色素瘤以及肾癌诊治指南的编写组长单位，在恶性黑色素瘤、肾癌、膀胱癌以及前列腺癌的内科治疗方面积累了大量的临床经验。

　　科室目标是建立有国际影响力的肾癌黑色素瘤科室，其定位为中国的黑色素瘤肾癌治疗中心，为我国的恶性黑色素瘤以及肾癌、膀胱癌、前列腺癌等泌尿系统肿瘤的患者提供一流的诊治水平。

　　郭军教授：厉害了，我们的“黑老大”！

　　现任北京肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院副院长，北京市肿瘤防治研究所副所长，肾癌黑色素瘤内科主任。中国临床肿瘤协会（CSCO）执委会委员，中国临床肿瘤协会（CSCO）黑色素瘤专家委员会主任委员，中国临床肿瘤协会（CSCO）肾癌专家委员会主任委员，国际黑色素瘤研究联盟（Society for Melanoma Research）亚太地区主席，国际黑色素瘤基金会（MIF）海外咨询顾问。中国抗癌协会泌尿肿瘤分会常务委员，《NCCN肾癌诊治指南中国版》执笔人，《中国黑色素瘤诊治共识》及《中国黑色素瘤诊治指南》编写组执笔人。入选教育部 “新世纪优秀人才支持计划”，北京市“十百千”卫生优秀人才，新世纪百千万人才工程北京市级人选。

　　肿瘤科普视频：来自北京大学肿瘤医院专家们的“靠谱”科普！

　　北京大学肿瘤医院开发的微信小程序（保存下面的二维码图片，在微信端打开图片，点击识别即可）集结了北京大学肿瘤医院专家参与录制的肿瘤科普视频近五百期，可谓口袋中的“大家”讲堂和肿瘤百科全书。 好东西需要广而告之~

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