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实现肾癌患者“长期生存愿望”当前还需公益力量

2018-01-3139健康网
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核心提示:截止至2017年12月底,“索坦援助项目”共援助药品531516瓶,总价值超过49.5亿元,7703位晚期肾癌患者从中获益,平均获益时间717天,肾癌患者最长获益时间已经超过9年。

  近年来,恶性肿瘤发病率和死亡率逐年增长,且有明显的年轻化趋势,癌症正成为中国首要的死亡原因和重要公共卫生问题。据《2015年肿瘤登记年报》显示,2015年中国癌症患者人数约为429.16万人,因癌症去世281.42万人,平均每天有7500人死于癌症。据估算,我国每年用于癌症的治疗费用达千亿元。

  这也反映出我国目前严峻的癌症形势和沉重的疾病负担。随着老龄化人口的增加,我国癌症防治工作将面临着诸多问题和挑战,未来巨大的癌症负荷还需要政府以及社会各个机构层面的共同努力。除了通过综合干预、筛查加强癌症早诊早治外,优化现有癌症有效治疗药物支付方式、提升其可及性,对延长患者生存期、提高患者生活质量,以及减轻社会疾病负担具有多重的积极意义。

  患者援助十年如一日,惠及上万肾癌患者

  目前严峻的癌症形势和沉重的疾病负担,也引起了我国政府部门高度重视,在《“健康中国2030”规划纲要》中提出了到2030年实现总体癌症5年生存率提高15%的目标,并通过深化医疗改革及医保政策调整等一系列举措缓解患者及其家庭“因癌致贫”、“因癌返贫”等问题。

  为顺应国家医改及“健康中国2030”规划实施,将癌症列入慢病管理范畴,提高癌症患者生存率及国民健康水平,中国癌症基金会通过不断探索援助形式,以减轻癌症患者的经济负担,帮助更多癌症患者获得优秀药物治疗和争取长期生存机会,助推“健康中国”宏伟目标的实现。

中国癌症基金会理事长赵平

  据中国癌症基金会理事长赵平介绍,中国癌症基金会1984成立,经过30多年的砥砺前行,近几年取得跨越式的进步。主要表现在募捐能力从6年前的2000万提高到2017的60亿,全部都用于援助癌症患者,帮助他们获得充分治疗、延长生命,同时帮助政府平衡社会关系。从第一个患者援助项目开始到现在,基金会援助药品数量达到了七八种,总赠药价值超过160亿,受惠人群超过10万人。

  其中,基金会开展的“索坦援助项目”是几大重点援助项目之一。自2008年启动以来,该项目已经走过十载春秋并取得可喜的成果。截止至2017年12月底,项目共援助药品531516瓶,总价值超过49.5亿元,7703位晚期肾癌患者从中获益,平均获益时间717天,肾癌患者最长获益时间已经超过9年。另外,为了帮助众多接受过索坦治疗的进展期肾癌患者争取继续序贯靶向治疗的机会,2016年2月,基金会在“索坦援助项目”的基础上,启动“英立达患者援助项目”。截至2017年12月底,已有951位进展期肾癌患者获益,平均获益时间为527天(约1.4年),最长获益时间已经超过2年。

  靶向治疗肾癌,患者生存迈进“30-40-50”时代

  肾癌是我国泌尿系肿瘤中发病率第二高的肿瘤,且发病率逐年升高,严重威胁国民健康。国家癌症中心全国恶性肿瘤登记数据显示,2011年我国肾癌发病率为3.35/10万,死亡率为1.12/10万。2005年以来,虽然肾癌发病率逐年提高,死亡率却在下降。

中国医学科院肿瘤医院泌尿外科主任李长岭教授

  中国医学科院肿瘤医院泌尿外科主任李长岭教授道出了其中原因,他表示“目前,非转移性肾癌通过治疗后,患者五年生存率可以达到85%-90%。一旦转移患者的生存率会更低,但通过靶向治疗则可延长总生存率,让患者对生活有了信心。在肾癌患者援助项目获益的患者中,目前生存的超过5年的有381人,5-6年有198人,6-7年90人,7-8年是62人,8-9年是22人,9-10年是9人,还有活到10年。这也说明在延长晚期肾癌患者生存方面,靶向治疗的确有效。”

  随着对肾癌发病机制研究的不断深入,临床药物不断研发革新,晚期肾癌的治疗取得了长足的进步,患者的生存和生活质量得到了明显改善。李长岭教授强调:“延长肾癌患者生存期20个月是平均数。按照现在的研究来看,靶向治疗的适应人群里总生存率可以达到30个月。耐药后再用另一种药物,就可以达到40个月。三线治疗选对药物就可以达到50个月。至于如何序贯靶向治疗药物还在探索中,总的来讲靶向治疗对于肾癌患者来说是获益的。”

  研究显示,作为目前治疗晚期肾癌患者最有效的靶向药物,舒尼替尼助力中国晚期肾癌患者总生存达到30.7个月,是第一个将患者总生存提升超过两年的靶向药物;意大利真实世界研究显示,舒尼替尼经治后使用阿昔替尼能使患者进一步生存获益,总生存达41.0个月;一项回顾性研究证实,在肾癌全程管理中,持续抗血管生成(TKI-TKI-mTORi)治疗模式具有更显著的生存获益,将患者总生存延长到50.7个月。至此,晚期肾癌治疗已经进入到“30-40-50时代”。

  优化支付方案,实现疗效需求与支付能力均衡

北京协和医院泌尿外科主任李汉忠教授

  目前,肾癌已经进入到长期生存时代。北京协和医院泌尿外科主任李汉忠教授表示:“随着十一年前靶向治疗的诞生并引入中国,以及临床医生掌握并临床应用这项技术,对早期或晚期肾癌患者而言,很多人都可以通过手术或靶向治疗有效地来延长生命或改善生活质量。这是一个里程碑式的改变,也是每个医生的共识和给予肯定的事实”。

  但需要指出的是,实现肾癌的长期生存,取决于多种因素的考量。2017年国家医保目录将部分靶向药物纳入其中,并取消援助项目。对此,李汉忠教授表示:“继去年9月份通过国家谈判有些重点的靶向药物实现降价降低约50%以上,其次纳入医保使患者负担大大减轻,但这也意味着援助政策的取消。通常来说,晚期肾癌的患者预后较好。我们也计算过,如果一个患者生存两年,其通过医保报销或者患者援助项目用药的花销差不多。而对于那些生存期两年、三年以上的患者,长期生存获益要考虑经济因素,接受患者援助项目的话经济上获益更多。可以明确的一点是,越长的生存期,参与患者援助项目更有利。同时,患者援助项目有利于减轻医保负担。医保与患者援助项目‘两条腿’一起走路有利于患者获益,也有利于医生从中得出更多的临床经验。”

  因此,肾癌治疗时需要综合考虑患者的疗效、经济及具体病情后进行决策。也就是说,不仅要实现患者长期生存,且要有更高的生活质量。医疗保障和患者选择也应该因时制宜,让不同肾癌患者人群各得其所,但也不要因为经济因素而放弃更优的治疗方案。而在达成患者疗效需求与支付能力间的均衡方面,中国癌症基金会肾癌新援助模式的经验是可以借鉴的。这种优化的支付方式,不仅是对医保的合理性补充,从肾癌长期治疗

  来看,在为肾癌患者提供最佳疗效的前提下,让肾癌患者选择更为经济的治疗方案,改善了药物的可及性以及长期用药的可能性,很多患者将从中获益,实现长期生存。

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